中醫診療論文大全11篇

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篇（1）

糖尿病屬中醫的“消渴”范疇，指多飲、多食、多尿，形體消瘦。隨著對糖尿病認識的深入，目前認為胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是2型糖尿病發病基礎。在胰島素抵抗階段，常常表現為一組臨床癥狀，即所謂的胰島素抵抗綜合癥或稱代謝綜合癥。包括：胰島素抵抗、高胰島素血癥、向心性肥胖、進行性的葡萄糖耐量異常和血脂紊亂、高血壓、內皮功能障礙、及血液流變學、纖維蛋白溶解、凝血方面的障礙等。在糖尿病的患者中，有40%存在大血管病變，50%有高血壓，50%有高甘油三酯血癥，40%有微量蛋白尿。因此在糖尿病的早期盡早改善胰島素抵抗是預防延緩糖尿病發展的關鍵。因而中醫的治療思路也應隨之轉變，由單純的治療“消渴”，到改善胰島素抵抗，干預阻斷代謝綜合癥的核心環節，預防糖尿病及并發癥的發生發展。“未病先防”唯如此才能體現中醫的勢。故在現代中醫對糖尿病的治療中應有特別強調對“胰島素抵抗”和“胰島素抵抗綜合癥”的防治。

一、中醫對胰島素抵抗代謝綜合癥的認識

代謝綜合癥類似中醫的“痰濕”“肝郁”“食郁”“血瘀”等致病的“肥滿”“眩暈”“濕阻”等。“肥滿”“眩暈”等，這些“證”看似與“消渴”無關，實際與消渴有共同的核心機制，或可以說是消渴早期的病理基礎。中醫認為以食郁為主導的六郁是該代謝綜合癥的發病基礎；以肝脾功能失調為核心的代謝功能紊亂是其基本病機。過食、少動造成食、氣、血、熱、痰、濕六郁作用于脾胃而釀成痰、瘀、濁、脂等病理產物。在該代謝綜合癥的早期，高胰島素血癥期，機體處于代償階段，形體壯實，整體機能旺盛，以實證為主，屬郁、熱階段，并沒有明顯的病態；至中晚期由實而虛，由盛而損，由脾開始既而肝腎，臟腑功能減退，整體機能失調而出現多種代謝紊亂；到晚期多種因素共同作用，使全身脈絡損傷，脈絡瘀滯出現嚴重的循環障礙，并導致各種并發癥的發生。

二、中醫對代謝綜合癥的防治

在辨證治療上，主張按“郁熱虛損”不同病機分階段治療。

2.1郁證階段：臨床表現僅見肥胖、過食、不耐疲勞。中醫辨證屬郁證，包括食郁、氣郁、痰郁、濕郁、血郁、火郁等“六郁”范疇，并以食郁為核心，治療宜消食散結，常用越鞠丸加減。

2.2熱證階段：臨床常見肝胃郁熱和痰熱互結兩個證型。肝胃郁熱者宜用開郁清熱的大柴胡湯加減；痰熱互結者宜用清熱活血的加味三黃湯(生大黃、黃芩、黃連、水蛭、地龍、赤芍)加減。其中防風通圣散，三黃瀉心湯，三仁湯、三石湯，小陷胸湯等分別用于此階段之表里三焦俱熱、肺胃熱盛、濕熱較盛、痰熱壅盛等不同證型。此階段因飲食不節，酒食生痰者亦不少見，常以順氣消食化痰丸治療；如因素體胃弱，因虛而郁，因郁而熱者宜用升陽散火湯或升陽益胃湯。熱證后期，氣由熱耗，虛實夾雜者宜用健脾丸，枳術丸等。

2.3虛損階段：病機復雜，臟腑功能減退，氣血陰陽不足，痰濁瘀血日甚，或以糖尿病為主要表現，或以高血壓病為主要表現，或以血脂異常為主要表現。終致“脈損”、“絡損”此時本虛標實是其核心病機，應根據側重的不同，在益氣、溫陽、滋陰、養血基礎上清化痰濁，活血化瘀。因該綜合癥的最終歸宿是血管病變，故中醫治療應以“活血化瘀通絡”為貫徹始終的主線。中醫在防治該綜合癥的“五高”上有獨到之處，即“高血糖”“高血壓”“高血脂”“高凝低纖溶血癥”“高粘血癥”的治療。如以黃連阿膠湯、黃連溫膽湯治療因抑郁失眠造成的難控制的高血糖；柴胡加龍骨牡蠣湯合瀉心湯治療因肝經郁熱、肝陽上亢導致的以高血壓為主的該綜合癥；以瀉心湯合硝石礬石散治療因痰、濕、郁、熱導致的以血脂異常為主的該綜合癥；用抵擋丸治療該綜合癥的高凝、高粘血癥都能取得滿意療效。

三、中醫治療糖尿病思路的轉變

中醫治療糖尿病的思路應由單純治療消渴轉變到防治胰島素抵抗、治療代謝綜合癥上。特別要重視該綜合癥的早中期，臨床癥狀不明顯而僅表現為身體肥胖、形體壯實、多食少動即郁熱階段，開郁清熱為其主要治法；該綜合癥的后期虛實夾雜，既有臟腑氣血功能不足又有痰、濕、瘀標實為患，治療當標本兼顧；到該綜合癥的晚期，虛癥更重、脈絡瘀阻更甚，補虛的同時更要強調活血化瘀通絡。隨著臨床和實驗研究的深入發展，證實許多單味藥或成方能改善胰島素分泌時相；調節胰島素與胰升糖素之間的反饋平衡；改善胰島素抵抗、調節血壓血脂；拮抗血漿內皮素受體，保護糖尿病患者的內皮細胞功能，預防治療糖尿病的血管病變等，這些成果為中藥治療該綜合癥提供了有力的依據。

參考文獻：

[1]潘長玉，尹士男.胰島素抵抗2型糖尿病發病機制的重要因素.中華內分泌代謝雜志，2000，16(1)：56.

篇（2）

1明確工作職責和工作范圍

根據工作性質制定各級工作人員的崗位職責，使醫護人員做到職責分明、相互協調，確保醫護工作的連續性、時間性、科學性、準確性，使急救工作在相對穩定的情況下能夠隨時接診救治患者，達到急救工作組織嚴密，井然有序，真正做到人在其位，各負其責。

2全科室管理制度，嚴格科室管理

（1）急診工作首先要急患者所急，所有的搶救工作均要有相應的時間要求，工作中應特別強調時間的觀念性，諸如醫護人員的接診時間、值班時間、搶救起止時間、治療處置時間、留觀后確診時間、轉入病房或轉院時間、患者死亡時間等均要有準確的時間記錄。（2）要求醫師嚴格執行首診負責制，及時書寫門診急診病歷，查體詢問病史要仔細、全面、系統，對患者的任何蛛絲馬跡都不能放過，對患者拒絕的檢查、治療、病情轉軌情況要在病歷上準確的做好記錄，并請患者簽字為證。（3）凡遇多發傷、跨科室的疾病或診斷未明確的患者，首診醫師應承擔主要診治責任，負責及時邀請有關科室會診。對生命體征不穩，需轉科的病員，必須先搶救，待生命體征平穩后再轉入行相關科室，并做好轉科記錄。如需轉院要電話通知相關醫院做好搶救準備，必要時請醫院派救護車急診患者。

2.4搶救工作應注意的問題（1）醫護人員對急診患者的診斷、緊急處理、治療護理要嚴肅認真、迅速及時、準確，以高度負責的態度和責任感執行救治；（2）搶救工作在遇有診斷、治療、技術操作等方面的困難時，應及時請示上級醫師，匯報給醫院負責人協助解決；（3）一切搶救記錄均應書寫準確、清晰、不能有涂改并詳細注明執行時間和執行者；（4）各類急救藥物的空瓶、輸液空瓶、輸血袋等均應集中存放，以便于統計查對，避免差錯事故的發生；（5）搶救時醫護人員要密確配合，執行口頭醫囑時護士必須口述一遍醫師確認后再執行，并及時記錄在病歷上，事后由醫師記。

2.5對留觀患者應做到以下幾點（1）所有留觀患者必須建立病歷，主管醫師應及時查看患者，做好病情變化的記錄和處理經過。（2）護士要及時巡視病房，進行重點觀察，對發現的病情變化及時匯報醫師，協助醫師處理，做好記錄。（3）對要求離院的留觀患者，分管醫師要詳細向患者說明注意事項和隨診時間，并請患者簽字。

2.6院前急救的處理（1）在接到急救信號后需在5min內出診，出診的醫護人員要通過電話及時和患者聯系，掌握患者的大體情況，在安慰患者的同時，可做出初步處理的決定；（2）到達現場后要根據患者的情況進行就地搶救和送往醫院救治，遇有特殊情況要及時與醫院急診科聯系；（3）對于自殺、他殺、交通事故等涉及法律問題的傷員，醫護人員在積極救治的同時，要增強法制觀念，提高警惕，及時通知110、122工作人員到達現場處理；（4）若系昏迷患者在積極救治的同時，需與陪送者共同檢查其財物寫好清單，至少有兩人簽字后由值班護士保存。

3以預防為主，將防范措施納入急診管理中

（1）為確保急診患者的就醫安全，從患者到達就診科或接到急救電話開始，醫護人員就應樹立為患者服務的急救意識，積極采取措施進行急救，防止差錯事故的發生。（2）針對工作實際找出急診科易發生差錯事故的原因和薄弱環節，在日常工作中經常向醫護人員敲警鐘，不斷增強醫護人員的工作責任心。主任、護士長在排班時要注意新老搭配，充分調動醫護人員的積極性，避免醫護人員長期處于緊張疲勞狀態而發生查錯事故。（3）防范措施：充分發揮工作中把關者的積極性，科內要重點抓好差錯好發人員、好發時間的管理，營造好的工作環境，做到工作分工協調“兩不誤，兩促進”，在易發查錯事故的時間段（中午、夜間、清晨）及時提醒醫護人員注意工作質量，為防止各種遺忘性差錯的發生，醫護人員要自覺進行交接班前的自查，以便于及時發行問題進行糾正。

4急診工作中應講究語言藝術的作用

（1）醫護人員應盡可能的了解患者的第一需要，讓急、危、重患者到院后有一種安全感，并能從醫護人員的語言中得到安慰和鼓勵，以更好地配合醫生治療。（2）醫護人員對患者的病情不能亂加評論，不明白、不清楚的問題要及時請示上級醫師，更不能在患者面前談論有關治療護理中的缺點和醫護人員的作法，以免產生不利影響，造成患者的誤解。（3）對某些失去理智的患者及家屬，醫護人員應以高度的同情心冷靜的與其交談，以寬容的態度穩定患者的情緒，多站在患者的角度解釋問題使患者能夠面對現實，積極配合治療。（4）醫護人員在回答患者的問題時一定要注意語言的審慎性，要實事求是，恰如其分地回答如：目前患者情況還比較好，但病情是一個復雜多變的過程，還要看以后的進展情況等，決不能信口開河、草率回答，而給醫療糾紛埋下隱患。

5加強消毒隔離工作，防止院內感染的發生

（1）急診科是病人集中的地方，也是病原微生物聚集的場所，如果醫護人員在工作中不嚴格執行無菌技術操作規程，很易發生院內感染，引起醫患糾紛。為此，醫護人員進行的每一項操作都應做到操作前后洗手，必要時進行手的消毒，嚴格執行無菌操作原則和操作規程。（2）對急救物品均應注明消毒日期，定期進行消毒處理，消毒液及時檢測更換，確保消毒滅菌效果。（3）對搶救室、處置室做到每日清潔消毒，每月進行空氣培養，保證室內環境達標。

6加強急救知識培訓，避免技術性差錯的發生

（1）有計劃的組織醫護人員學習急救知識，經常組織急救技術培訓，尤其是最常見的氣管插管、心肺復蘇、電擊除顫等以提高醫護人員的業務水平和實際操作能力。（2）定期選派醫護人員外出學習新的急救知識和技術，不斷拓寬急救業務，提高急救水平。

（3）要加強醫護人員工作責任心的培養，使他們養成良好的服務意識、自覺的慎獨工作精神和技術操作能力，從而避免一些因責任心不強而造成的差錯事故發生。

7正確對待工作中出現的差錯

篇（3）

[論文]   從1986年6月至今，我們自擬胃腸舒應用于臨床治療慢性淺表性胃炎，療效顯著，現報告如下：

1、臨床資料   

69例中，男51例，女18例，男女之比約為2.8：1，年齡19歲一29歲15例，30歲一49歲36例，50歲以上者18例。病程最短者1個月，最長者達20年，其中6個月以內8例，6個月一5年33例，5年一10年17例，10年一20年7例，記載不詳者4例。多數患者有情志不舒、飲食不調、饑飽失常等病史。曾接受過其它中西藥治療，觀察治療中停止其它藥物。臨床其它類型胃炎亦接受本方案治療。但不作為選擇慢性淺表性胃炎的療效觀察。   

對照組27例，男21例，女6例，年齡在20歲至68歲之間，平均年齡41．5歲，病程2個月至19年。

2、治療方法   

治療組擬胃腸舒：黨參15g、干姜9g、法夏15g、炒白芍20g、佛手9g、砂仁6g、黃連9g、無花果15g、玄胡索15g、炙甘草10g，水煎服，每日1劑，15天為1療程，可連續服2—5個療程。   

對照組：三九胃泰沖劑（南方制藥廠生產）每日2次，每次1包。療程同治療組。

3、療效標準   

以總后勤部衛生部《臨床診斷治愈好轉標準》（人民軍醫出版社1991年版）中的標準為依據。治愈：臨床癥狀消失、食欲正常、胃酸分泌正常；胃鏡所見及粘膜組織學改變基本恢復正常。好轉：癥狀基本消失或減輕，胃酸分泌接近正常；胃鏡所見及粘膜組織學改變減輕或病變范圍縮小。無效：不符合上述標準。     

4、治療結果 

表1治療組與對照組總療效比較

組別

例數

治愈例%

好轉例%

無效例%

總有產率%

治療組

69

37  53.62

30  43.48

2  2.9

97.1

對照組

27

12  44

9   33

6  23

77

 

表2治療組與對照組主要癥狀、體征療效比較

組  別

胃病

暖氣

胃脘不適

食后腹脹

納差

大便

異常

嘈雜

泛酸

治療組

 療前例數 

69

49

52

35

46

16

18

 療后消失

58

40

51

35

46

12

16

  

組  別

胃病

暖氣

胃脘不適

食后腹脹

納差

大便

異常

嘈雜

泛酸

治療組

 療前例數 

27

21

20

17

15

6

6

 療后消失

21

18

13

12

10

2

2

從表 1可以看出本組近期有效率為 97. l％，其中治愈率  53．62％、好轉率43．48％，明顯高于對照有效率77％。經統  計兩組差異較顯著（P＜0.05＝。     

表2說明治療組主要癥狀、體征、療效經統計均顯著高于  對照組（P＜0．05＝，說明本方臨床療效優于“三九胃泰”沖劑。

 5、病案舉例     

篇（4）

肝脾不調證是由肝脾兩臟功能失調形成的，以肝失疏泄、脾失健運為核心病機的臨床常見證候，是臨床常見證型。調和肝脾是名老中醫的常用治法，一般多以逍遙散為主方。但由于本證兼證復雜，病機轉化多端，臨床用藥加減變化十分靈活。筆者擬通過名老中醫肝脾不調醫案，應用關聯規則等方法對其針對肝脾不調證的用藥規律進行分析。

1 資料

1.1 病例納入標準

納入標準以名中醫本人對證候的判斷為主;同時參照《中華人民共和國國家標準·中醫臨床診療術語·證候部分》[1]：肝失疏泄，脾失健運，以脅脹作痛，腹脹食少，情緒抑郁，便溏不爽，或腹痛欲便、瀉后痛減，脈弦緩等為常見癥;結合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[2]納入標準。

1.2 病例資料

病例資料來自北京市科技計劃重大項目課題“基于信息挖掘技術的名老中醫臨床診療經驗研究”形成的北京市當代名老中醫醫案[3]，以及國家“十五”科技攻關項目“名老中醫學術思想、經驗傳承研究”課題資料《當代名老中醫典型醫案集——內科分冊》[4]中的當代名醫肝脾不調醫案共968例，1 870診次。

2 方法

2.1 病例資料收集方法

在不干擾名中醫診療過程、不影響辨證論治過程、原汁原味地保留病歷原始信息的前提下，收集門診病歷。將全部病歷錄入“名老中醫臨床診療信息采集系統”中，使癥狀、舌脈、輔助檢查結果、證候、治法、方劑、藥物等臨床信息形成可分析結構化數據。數據錄入嚴格按照操作規程進行[5]。

2.2 數據前期整理及規范

錄入完成后，進行數據匯總，形成數據倉庫。在保留原始內容不變的前提下，對各類數據進行進一步的規范，將同一中藥的不同異名統一為正名，以便分析挖掘。

2.3 數據分析挖掘方法

基于以上方法建立的病例數據庫，保留了臨床各要素之間的關系，首復診病例形成了動態數據，為應用多種數理統計及數據挖掘軟件進行分析挖掘提供了可能。本研究利用課題建立的多維檢索分析與展示系統[6]進行探索性頻數分析，利用WEKA[7]數據挖掘軟件進行中藥配伍規律的關聯規則分析。

關聯規則是發現交易數據庫中不同商品(項)之間的聯系，

這些規則找出顧客購買行為模式，如購買了某一商品對購買其他商品的影響。中醫臨床中的藥-證-癥之間的關系是關聯與決策規則的結合，某病證用某藥是一種決策行為，方劑配伍有君、臣、佐、使配伍規律，可以采用關聯規則進行一定程度的體現。因此，可利用關聯規則分析藥物配伍規律[8]、癥狀分布、兼證關系、癥-證、證-藥、癥-藥、證-藥關系等。

對于一條關聯規則LR，我們常用支持度(Support)和置信度(Confidence)來衡量它的重要性。規則的支持度是用來估計在一個處方中同時觀察到L和R的概率P(L，R)，而規則的置信度是出現了L時也出會現R的條件概率P(R|L)。關聯規則的目標一般是產生支持度和置信度都較高的規則。

目前常用Lift等代替置信度來衡量規則的關聯程度，它們分別是：①Lift：P(L，R)/[P(L)P(R)]。Lift=1時表示L和R獨立。這個數越大，越表明L和R在一起不是偶然現象。②Leverage：P(L，R)-P(L)P(R)。它和Lift的含義差不多。Leverage=0時L和R獨立，Leverage越大L和R的關系越密切。③Conviction：P(L)P(!R)/P(L，!R)(!R表示R沒有發生)。用來衡量L和R的獨立性。該值越大，L與R關聯度越好。

3 結果

通過頻數分析，治療本證常用藥物為茯苓、甘草、炒白術、柴胡、白芍、當歸等，為逍遙散的主要藥物。在初步進行全部數據的關聯規則分析時，多數關聯規則顯示與這幾種藥物的關系，從而可能掩蓋或相對降低了其他藥物之間為關聯關系，為此，我們排除這6味藥物后分析其他藥物之間的關聯關系。見表1。

本研究采用Weka 3.4.6分析，Lift>1的關聯結果見表2。表1 肝脾不調常用藥物統計表2 肝脾不調證用藥關聯規則分析結果

從以上關聯規則中可以看出，除肝脾不調的核心方外，處方中常配伍使用的藥物有以下幾類。①安神類藥物：龍骨、牡蠣，這一配伍Lift值最高，高于13.81，說明在一起使用的機會非常高，而且出現頻率也高，這與失眠為臨床最常見癥狀之一有關。②消食類藥物：山楂、神曲、麥芽等。③行氣燥濕類方藥：以平胃散為核心的藥物，如蒼術、陳皮、厚樸等。④活血化瘀類：活血藥中以丹參最為常用，常與莪術，或與黃芪、或與赤芍等藥物配伍，起到活血破血、益氣活血、涼血活血等作用。益母草與澤蘭常相配伍，發揮活血利水之功。⑤理氣和胃藥：常配伍使用的有木香和砂仁、陳皮和半夏、陳皮與枳殼、半夏與旋覆花等。⑥健脾和中：如黨參、半夏及厚樸，黨參與厚樸，太子參與枳殼等。

由以上配伍規律不難推測，肝脾不調證患者常兼有心神不安，其臨床表現中失眠排在第一位。另外，還可能兼有血瘀、濕濁阻滯、胃氣不和、食積內停等。這些從癥狀、證候分析得出的結果是一致的[9]。說明中醫辨證論治的高度統一性。

4 討論

中醫處方是在辨證論治基礎上，根據治法，以不同藥物配伍形成的具有復雜功能的載體，是中醫治療疾病的重要手段。它的組成及配伍規律，反映了醫生對疾病及證候的認識，對藥性的理解及前人的經驗等多個因素，處方的加減變化規律，反映了臨床證候的多樣性及辨證論治的復雜性。本研究基于臨床肝脾不調證，通過分析藥物的配伍，結合中醫理論、中藥及方劑配伍規律的共性認識，推知其可能的兼證及變證，分析臨床加減用藥規律，具有一定的意義。

參考文獻

[1] GB/T16751.1-1997，中華人民共和國國家標準·中醫臨床診療術語·證候部分[S].

[2] .中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002.5，364.

[3] 王映輝，劉保延.名老中醫診療信息基礎數據倉庫與挖掘平臺的建立[A].第二屆著名中醫藥學家學術傳承高層論壇會論文集，2006.179-185.

[4] 孫光榮，魯兆麟.國家“十五”科技攻關項目“名老中醫學術思想、經驗傳承研究”課題資料之當代名老中醫典型醫案集——內科分冊[D].350-689.

[5] 張潤順，王映輝.名老中醫電子病歷中病史動態結構化數據錄入規范[J].中國中醫藥信息雜志，2007，14(3)：100-101.

[6] 張潤順，王映輝.名老中醫經驗要素研究及智能挖掘平臺功能設計[J].世界科學技術——中醫藥現代化，2008，10(1)：45-52，63.

篇（5）

最近，關于中醫有用無用的爭論很多。其中認為“中醫無用”一方的一個重要觀點是，很多疾病是由病毒引起的，而目前并未明確哪種中藥的哪些成分抗病毒，即使可能有效也說不清楚。到底事實如何呢？

1985年，我在南京中醫藥大學攻讀博士，在導師周仲瑛教授指導下做國家七五攻關課題病毒性高熱的中醫臨床研究。周仲瑛教授課題組用中藥搶救流行性出血熱的病人1100余例，其中400多例急性腎功能衰竭，200多例休克，病死率僅為1.11%，使原先10%的病死率大大降低，療效在國內外處于領先地位。

博士三年期間，我在江海縣人民醫院等多家醫院治療以流行性出血熱為主的多種病毒性疾病。記得有一次，我帶兩個年輕醫生，搶救一位32歲的農民。當時，病人高熱，急性腎衰，一滴尿也沒有；急性心衰肺水腫，心率160多次；急性呼吸衰竭；急性胃腸道衰竭，腹脹如鼓；還有急性腦衰，皮下大面積出血，危在旦夕。因腎衰無尿，不能反復使用強心劑，甘露醇脫水亦未奏效，西醫放棄治療。于是我們接管病人，上插胃管，從上面灌中藥葶藶大棗瀉肺湯，清肺化痰通腑活血；下插肛管，從下面灌瀉藥桃核承氣湯排水排毒；每2小時一次。6小時后，病人排出了7×8厘米大小的血性尿膜，其后24小時排尿大于8000毫升，少尿迅速緩解，心衰、呼衰得到糾正，病人轉危為安。

篇（6）

許多中醫界人士已達成共識：循證醫學著重于對臨床研究和臨床實踐的真實性與有效性的評價，拋開醫學基本原理的探討，淡化醫學本身的學科歸屬，對各種醫學理論不做評價、改造或排斥，僅著眼于臨床療效的真實性和有效性，用嚴謹的方法進行驗證與分析，做出客觀的評價[2]。因此，將循證醫學引入中醫藥研究，既是挑戰，它與中醫傳統的個案病例或系列病例的經驗總結的研究方法截然不同；但也是機遇，它同時也為中醫學向世界醫學體系證明其價值提供了舞臺[3]。

但直到目前，中醫學還處在完全借鑒循證醫學的起步階段，據此評判，中醫臨床證據普遍低下，真正的隨機對照試驗甚少[4]；而在評價方法上，尚沒有根據中醫自身特點建立起能反應其本質的、且符合循證醫學思想的中醫藥臨床評價指標體系，以便客觀、科學地對中醫藥的有效性和安全性做出評價[5]。客觀地講，循證醫學是從臨床流行病學的基礎上發展起來的，是以大規模群體為研究對象，與西醫的實踐緊密相聯系，其具體的研究方法目前還不能反映中醫辨證論治的個體化診療方式的真實療效。因此，應借鑒循證醫學基本思路，但不能完全照搬照抄，建立起適于中醫自身的臨床文獻評價體系。

此外，醫學文獻目前的更新速度遠遠超過臨床醫生的接受能力，有數據表明，臨床醫生必須保持平均每天閱讀19篇文獻的速度，才能保持掌握本領域的研究新進展、新成果[6]。因此，臨床醫生面臨的最大困難是如何根據臨床所面臨的實際問題，從新證據的浩瀚海洋中，進行系統的文獻檢索，了解相關臨床問題的研究進展，并對相關研究進行科學評價，以歸納自己需要使用的最佳證據。在這一點上，情報研究人員建立高效準確的文獻質量評價體系，也將有助于這一問題的解決。

1 中醫臨床文獻質量評價的現狀

目前，中醫臨床文獻評價方法，基本上還處于借鑒循證醫學和臨床流行病學方法的初步階段，采用的方法都是國際上比較通行的臨床文獻質量評價方法，還未形成能反應其自身特色的評價體系。我國循證醫學和臨床流行病學專家指出，臨床醫學文獻的評價應采用臨床流行病學/循證醫學的原則和方法，且根據研究的側重點，如病因、診斷、治療、預防、衛生經濟學和決策分析等的不同，具體評價的原則和方法也不相同，但不論哪一種文獻，都應從文獻的內在真實性、臨床重要性和外在真實性上考慮[7]。Moher等[8]的一項研究表明，到1993年為止，共計有25種不同的文獻質量評價方法，這些方法大多數對臨床試驗的隨機、對照、盲法、樣本等方面進行評價，基本上是以針對方法學內容為主的評價，文獻的內在真實性是評價的核心。從現行文獻看，中醫的臨床文獻質量評價，主要針對的是中醫臨床治療性文獻，應用的評價方法主要有CONSORT聲明、jadad標準、Delphi清單、Chalmers量表，并且已有越來越多的研究者開始使用CONSORT聲明作為評價標準。但也有人采用純粹的文獻計量學指標，如是否被SCI、EI、CA、ISTP國際四大檢索型刊物或國內核心期刊雜志收錄等指標。此方法雖簡練易行，但從本質上講，只是文獻的外部特征，并不能完全與文獻的質量相對應，且四大檢索型刊物以收錄英文刊物為主，收錄我國出版的學術期刊較少，而中醫類的就更少，而且這種一刀切的方法亦有誤導“重外在、輕內在”之虞[9]。

2 中醫臨床文獻質量評價中的瓶頸

隨機對照臨床試驗(RCT)，因其遵循了隨機化、對照和盲法的實施原則，因而被公認為評價療效的“金標準”。但該“金標準”由于研究對象的嚴格限制，因此對于整個疾病的規律而言，其代表性及外在真實性有一定的限制，尤其是對于中醫——這個具有鮮明的個體化診療特色的醫學模式，應用群體化的研究手段很難反映出中醫辨證論治體系下因人而異、靈活多變的特點，以及所產生的臨床療效。客觀地講，在中醫的實際臨床活動中，能夠使用完全相同處方的不同患者少之又少，因時、因地、因人制宜才是中醫的精華，因此，用RCT的研究方法實際上并不能真正研究中醫的臨床療效，得到的結果也不是客觀的。有調查顯示，在近20年來我國期刊上發表的臨床文獻中，盡管RCT發表的數量在逐年增長，但中醫藥臨床研究領域仍以非隨機化研究報告為主[10]。還有研究者對建國后50年發表的針灸治療面癱的963篇臨床文獻進行了調查，結果顯示，RCT 83篇(8.62%)，臨床對照試驗的文獻63篇(6.54%)，敘述性研究的文獻675篇(70.09%)，專家經驗的文獻142篇(14.75%)[11]。因此，傳統中醫文獻模式，如觀察或敘述性研究以及專家經驗，仍然是中醫臨床實踐記錄不可或缺的重要方式。筆者對《中醫雜志》和《中國中西醫結合雜志》2006、2000、1990年3年的第1期和第12期雜志的抽樣調查顯示，盡管RCT文獻呈現明顯逐年遞增趨勢，但觀察性研究、尤其是醫案和專家經驗類的文獻還是占有相當大的比例。

中醫是一門有著其獨特自身規律特點的實踐醫學，中醫臨床文獻是中醫自身實踐經驗總結及規律記錄。事實證明，傳統的中醫文獻記錄模式，對傳承中醫臨床實踐經驗起到了巨大的推動作用，是不可忽視的寶貴財富。因此，對中醫臨床文獻質量的評價，既要著眼于循證醫學從文獻-評價-療效的嚴格評判過程，又必須要兼顧中醫發展的自身規律特點，不能完全照搬照抄循證醫學對現代醫學的文獻評價標準，因地制宜地確立適合于中醫臨床特點，并能促進中醫臨床發展的文獻評價體系。

3 其它評價方法的研究概況

除了上述的對醫學內容的評價方法外，文獻計量學方法、專家或同行評議方法、綜合評價方法以及基于網絡的文獻評價方法，也有著廣泛的應用或深入的研究，這些方法可以說是對單純醫學內容評價的有益補充，尤其對于中醫，在目前評價方法尚無統一意見的情況下，還是很有參考價值的。

3.1 文獻計量學方法

文獻計量學是借助文獻的各種特征的數量，采用數學與統計學方法來描述、評價和預測科學技術的現狀與發展趨勢的圖書情報學分支學科[12]。文獻計量學方法是近年來廣泛應用的定量分析方法之一，在醫學文獻評價方面亦有較多的應用，它利用文獻發表時和發表后所產生的效應，對科技文獻進行定量分析，可以避免主觀因素的影響而盡量使評價客觀[13]。文獻計量學中包含很多特色指標，其中與文獻質量關系密切者，主要有以下幾個。

3.1.1 影響因子

影響因子是一個相對數量指標，指的是某期刊前兩年發表的論文在統計當年的平均被引用次數。一般來說，大多數影響因子高的期刊都是載有高質量論文的著名期刊，因此，論文的學術水平可以通過影響因子得到反映。但也應該注意到，期刊的影響因子是不能與每篇論文的質量等同的，因為影響因子反映的它們的平均被引用情況，期刊中質量不等的論文對期刊質量的影響是不同的[14]。

3.1.2 總被引次數

總被引次數是個絕對數量指標，是指某期刊論文自發表以來在統計當年被引用的總次數。它直接反映了期刊論文在科學發展和文獻交流中所起的作用，從歷史的角度反映了期刊論文的學術影響力，所以，論文被引總次數成為評價論文學術質量的最直接定量指標。但同時也要注意引文分析的不足之處：首先，理論性過強，由于參考文獻中引用的多是理論水平、學術水平較高的論文。因此，對理論性刊物引用次數較多，而實踐性與技術性強的刊物被引次數則較少；其次是由于讀者引用參考文獻各有不同的目的，因此引文并不一定能完全客觀真實地反映文獻利用狀況，在實際中，不能除外有某些作者為了單純增加參考文獻而增加引文的可能，個別也有某一負性事件引起廣泛關注而獲得高引文率的情況[15]。轉貼于

3.1.3 他引次數

引用文獻有兩種形式：一種是引用主體自身以前所發表的文獻，叫做自引；另一種是引用主體以外其他人所發表的文獻，叫做他引。他引具有作為衡量尺度的特殊客觀性，因為在分析評價期刊論文學術影響力時，影響因子和總被引次數并不能區別出來為抬高自己的學術地位而“故意自引”的情況。應該看到，期刊論文學術影響力的高低主要不是取決于作者自引，而是取決于主體之外的他引。

3.1.4 參考文獻

科技期刊論文文后的參考文獻是科技論文的重要組成部分，它不僅反映了著者的治學態度，也反應了論文的起點、深度以及確鑿的科學依據。復核參考文獻是保障引用文獻的準確性、科學性和真實性之必需[16]。因此，參考文獻的質量與數量，是評價論文質量和水平的重要指標。所引用文獻的質量、數量、類型、語種、年代、權威性等方面可以判斷研究工作所涉及學科領域的寬度、深度及研究工作的創新性，確認論文的學術水平[17]。

3.1.5 作者群分析

作者是期刊論文的重要外部特征之一，是決定期刊論文質量的關鍵。有研究者認為，作者的最佳年齡為30～50歲，其特點較多，且質量也高，是帶動學科發展的主要群體[18]。也有研究者提出，科研合作最顯著的表現形式之一就是合著論文，論文的合作度反應了該刊論文作者智力的發揮程度，合作度越高則合作智能發揮越充分[19]。還有研究者發現，中高級職稱的作者群仍是創作能力最強、科研成果最多的一個群體[20]。有研究者調查《檔案管理》50名核心作者時發現，有1/3作者發表的論文處在一個較高的被引率水平，他們代表了在該刊中具有較高的學術影響力和權威性[21]。

3.1.6 基金論文

期刊中各類基金資助的論文，特別是國家自然科學基金資助項目、省部級科學基金項目論文，是經過了專家小組對申請課題的嚴格評審，對申請課題的科學性、前沿性、應用性做出評價，又對課題主持人及其成員的學術資質和實驗設備及項目管理進行審核，在基金項目實施過程中，科技管理部門又進行跟蹤調研與評估。所以，基金資助項目的成果往往代表著一個領域內的新動向、新趨勢，且有較大的難度和較高的水準。因此，用基金資助論文的級別去考察論文的學術水平，是比較簡便、快速而直觀的標準，是評估論文質量的公認指標之一[22]。

3.1.7 文獻壽命及半衰期

有研究者提出，由于后產生學術影響(被引證、被評論)需要一定時間，因此，如果考慮到使用引文指標來評價成果，則只能根據不同學科的引文分布、引文峰值出現的時間段以及被引的半衰期大小，選擇相對合理的評價時間[23]。還有研究者提出，生物醫學文獻壽命最短為5～6年[24]，而中醫文獻的半衰期為5年[25]。

3.2 同行專家評議法

篇（7）

1．1．1CME對象認識不足衛生專業技術人員工作忙、任務重，難以抽出專門時間脫產學習。即使是自己單位組織的講座或學習班，也因工作忙和專業的不同而影響學習效果。他們在主觀意識上沒有繼續學習“四新”內容的需求，參加CME的目的僅僅是為了領取學分證。不少人認為參加CME只與晉升有關;某些已晉升正高職稱或不再想晉升的人員，對CME學習不夠重視;有的人員在晉升期間集中學習，猛得學分，一旦晉升后則熱情銳減。

1．1．2醫院領導認識不足醫院領導中存在重工作輕培養、重經濟效益輕技術提高、重近期利益輕遠期效果的現象，嚴重影響了CME的深入開展。在此情況下，醫院CME的管理人員沒有專職的，而多由醫務科或科教科兼管。他們由于事務性工作較多，存在著表面性工作做得較多，缺乏深層次的研究與思考。由于受經費的制約，中醫醫院投入不足，開展和參加項目較局限，影響了人才培養、技術交流和智力引進，從而影響了學科建設，后勁乏力。一些醫院未建立CME制度或雖然建立，但培養目標、考核與職稱晉升、待遇、評優評先、執業再注冊脫節，難以發揮其促進作用，嚴重挫傷了醫務人員參加CME的積極性。

1．2CME項目水平不高，手段方式落后

1．2．1CME項目水平不高①CME項目的申報質量和教學水平不高。主要體現在相近CME項目的重復申報，項目內容不符合“四新”、“三性(針對性、實用性、先進性)”，CME項目師資力量配置、課程內容設置不合理，項目的監督檢查不到位。②CME項目學科覆蓋率發展不平衡，缺乏有效的評估體系。申報的CME項目學科覆蓋面不廣，學科結構往往局限于傳統的學科框架格局上，缺少主動適應和應變能力，以及反映“四新”內容不夠。在教學目標上，對提高能力和素質重視不夠，使學習者選擇性較小，難以滿足和適應需求，教學質量難以提高。缺乏對CME管理及教學方法、效果的系統評價和研究，尚未建立相應的綜合評估指標體系。③CME內容不完善。CME中多注重醫療技術的繼續教育，而沒有把醫務人員的服務意識、醫德醫風納入繼續教育的范疇，導致個別醫務人員醫療技術有所提高，而服務意識、服務水平卻停滯不前，兩者不能協調發展，造成了醫療糾紛增多的不和諧局面。④中醫專業和西醫專業沒有區別對待。中醫醫院中，中醫臨床醫師對中醫方面知識掌握要優于西醫的診療技術，西醫專業臨床醫師的診療技術要優于中醫醫師，但是中醫基本理論和知識的功底較差。目前對于這兩類臨床醫師的CME基本上沒有區別對待，而是一概而論的。

1．2．2CME手段方式落后中醫醫院的CME方式多以外出進修深造、參加學術活動、參加短期學習培訓班等方式為主，而論文交流、院內學術講座和專題報告會、自學、科室小講座、疑難病例討論、教學查房、新技術新業務等開展的較少。因此，難以適應中醫醫院臨床實際工作的需要。

2中醫醫院開展CME的措施

2．1更新觀念，統一認識，是提高CME自覺性的前提人是CME的內在因素，只有充分調動CME對象和工作者的能動性和創造性，才能開展好CME。通過加大對CME目的、意義的宣傳力度，使衛生專業技術人員意識到:只有不斷地學習“四新”，才能在競爭中生存和發展。因此，統一認識是變“要我學”為“我要學”、變“學習一陣子”為“學習一輩子”、變“單純追求理論學習”為“提高能力”的前提。

2．2成立和健全組織機構、健全規章制度，是落實CME的保障

2．2．1健全組織機構，制定和健全規章制度醫院應按要求成立CME領導小組、設立專門機構、配備專職人員、明確職責分工，使醫院CME組織體系健全。院領導的重視不是一句“套話”，是醫院CME經費、人員以及政策的重要保障。醫院的CME委員會應由院長任主任，分管副院長任副主任，相關職能科室負責人和醫學專家為成員。科教科作為日常辦事機構，人員相對固定，保證準確把握政策和標準。醫院人事、醫務、護理等部門在醫院相關制度、考核標準的制定以及執行方面對CME工作予以必要的重視，如職稱晉升、評先評優、執業再注冊均要求提供CME合格證書，并將科室CME的合格率納入科室主任、護士長的年度目標責任考核。各科主任、護士長對科內CME工作也應積極配合，相對固定一名能掌握CME標準的同志協助科教科管理科室內CME工作。醫院應根據行政主管部門的規定，結合該院實際，從內容、形式、考核、學分登記及驗證等方面制定該院的CME管理制度和實施辦法，以實現管理的規范化、制度化和科學化。醫院還應科學進行經費管理，制定相應的辦法對個人參加項目學習、接受遠程繼續教育、在各級雜志等發生的費用給予一定補助和獎勵，以調動專業技術人員的學習積極性。

2．2．2做好學分年度驗證和CME檔案及信息管理為了保證CME學分授予的真實性，在學分授予、登記審核工作中，實行院、科兩級審核制度，并為每位專業技術人員建立CME個人檔案，授予學分的論文、成果等資料的復印件經院科兩級審核后歸檔保存。現在，宜昌地區已經實施CME信息管理系統，通過網絡管理，明顯提高了數據的準確性和工作效率。職能部門應定期對科室開展CME的情況進行考核評分，保證醫院CME目標的實現。

2．2．3建立健全評價體系CME的評價應由重過程轉為重結果。根據評價的階段分類如下:①過程評價:學習者對課程滿意度的評價;②內容評價:評價內容的相關性、課程設置特點和復雜程度;③結果評價:獲得知識、技能和態度變化的情況以及學習者在實踐中的行為變化;④對患者和社會影響的評價:很多學者指出這是惟一有意義、有效的測量，因為它評價的是我們的服務對象，是對醫療護理的滿意度和醫護行為變化的感知。

2．3開展具有中醫醫院特色的CME項目中醫學知識、方法、技術的更新，不是由理論的更新帶來的，而是由中醫專業技術人員對已有理論，即經典理論的深入認識和不同感悟所帶來的，這是中醫不同于現代醫學的一個顯著特征。中醫醫院的臨床醫師既要掌握現代醫學的理論與先進技術，又要發揚傳統醫學理論，突出中醫特色，做好院內、院外CME工作。

篇（8）

吳江醫生簡介：吳江醫生現為吉林大學第一醫院神經內科主任、主任醫師、教授、博士生導師、中華醫學會神經病學分會常委、中華醫學會神經病學分會腦血管病學組委員、中國醫師協會神經內科分會常委、吉林省醫學會神經病學委員會主委、長春市醫學會神經病學分會主委、東北三省神經病學學術交流協會副主委。吳江主任1978年畢業于白求恩醫科大學醫療系，畢業后一直在吉林大學第一醫院神經內科從事臨床、教學及科研工作。她擅長各種神經系統疾病的診治和危重病人的搶救，尤其在診治腦血管病、顱內靜脈系統血栓、老年癡呆、神經系統變性疾病等方面有很深的造詣和豐富的臨床經驗。近年來，吳江主任主持并完成了多項國家級、省部級科研項目的研究工作，以第一作者的身份在國內外發表學術論文60余篇，并榮獲衛生部科技進步三等獎、教育部科技進步二等獎、吉林省科技進步二等獎、吳階平醫學研究三等獎等多種獎項。

楊弋醫生簡介：楊弋醫生現為吉林大學第一醫院副院長、主任醫師、教授、博士生導師、中華醫學會神經病學青年委員會副主委、衛生部腦卒中篩查與防治工程全國中青年專家、吉林省醫學會神經病學青年委員會主委、吉林省中西醫結合青年委員會主委、東北地區神經病學學術交流協會副主委、吉林省科學技術協會委員。楊弋院長2001年畢業于吉林大學臨床醫學專業，曾赴加拿大薩省大學進修，回國后一直在吉林大學第一醫院神經內科從事臨床、教學及科研工作。他擅長診治頭暈、頭痛及各類腦血管疾病，尤其在診治腦出血、腦動脈狹窄、進展性卒中等腦血管病方面有很深的造詣和豐富的臨床經驗。近年來，楊弋院長主持并完成了多項國家級、省部級科研項目的研究工作，以第一作者的身份在國內外發表學術論文70余篇，并榮獲吉林省科技進步二等獎、吉林大學醫療成果二等獎、吉林省青年科技獎等多種獎項及吉林省衛生系統有突出貢獻中青年技術人才、吉林省高校科研春苗人才、吉林省第三批拔尖創新人才等光榮稱號。

吉林大學中日聯誼醫院

耳鼻咽喉頭頸外科

吉林大學中日聯誼醫院的前身是白求恩醫科大學第三臨床醫學院，始建于1949年，是一所國家衛生部直屬的集醫療、科研、教學、預防、保健、康復為一體的大型綜合性三級甲等醫院。該醫院坐落在吉林省長春市經開區仙臺大街126號，占地面積為24.29萬平方米，共開放住院床位3178張。近年來，該醫院多次獲得“白求恩杯競賽最佳單位”、“首批長春市職業道德建設示范單位”、“吉林省文明服務單位”、“長春市創建文明城市最佳單位”等光榮稱號。目前，該醫院共設有耳鼻咽喉頭頸外科、骨科、心血管外科、胸外科、泌尿外科、神經外科、顯微整形外科、心血管內科、呼吸內科、消化內科、風濕免疫科、腫瘤血液內科、放射治療科、感染科、婦產科、兒科、中醫科等48個臨床、醫技科室，其中耳鼻咽喉頭頸外科是國家衛生部重點學科，是長春市乃至吉林省最好的耳鼻咽喉頭頸外科之一。該科室創建于1962年，擁有包括多功能纖維鼻咽喉鏡、鼻內窺鏡、多功能微波治療儀、超聲霧化儀、純音及阻抗測聽儀、中耳分析儀、腦干電位儀及多功能射頻治療儀在內的國內一流診療設備。近年來，該科室開展了以喉癌、鼻神經外科疾病為重點的頭頸腫瘤外科診療服務，每年收治省內外住院患者近千人，曾多次榮獲國家級及省部級科技成果獎和醫療成果獎，在省內外均具有極高的聲譽。

朱冬冬醫生簡介：朱冬冬醫生現為吉林大學中日聯誼醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任、主任醫師、教授、中國醫師協會耳鼻咽喉科分會常委、中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會委員、中國抗癌協會委員、中華醫學會吉林省耳鼻咽喉頭頸外科分會副主委。朱冬冬主任1993年畢業于華西醫科大學，此后一直在吉林大學中日聯誼醫院耳鼻咽喉頭頸外科從事臨床、教學及科研工作，他擅長診治喉癌、下咽癌、腮腺頜下腺腫瘤、上頜竇癌、舌癌、口底癌，擅長進行小兒扁桃體腺樣體的手術和睡眠呼吸暫停綜合癥的治療。他在東北地區率先開展了鼻內窺鏡下視神經管減壓、腦垂體瘤摘除、嗅母細胞瘤切除及顱底修復等微創手術的研究工作，是目前吉林省唯一能開展此類手術的專家。

董震醫生簡介：董震醫生現為吉林大學中日聯誼醫院學位委員會主席、耳鼻咽喉頭頸外科主任醫師、教授、博士生導師、中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學會鼻變態反應組組長、首都醫科大學耳鼻咽喉科學院學術委員會委員、《中華耳鼻咽喉頭頸外科》雜志副總編，享受國務院特殊津貼，他擅長診治過敏性鼻炎、鼻息肉、鼻竇炎等。

吉林大學第二醫院心血管內科

吉林大學第二醫院始建于1936年11月，其前身是新京特別市立醫院（新京醫科大學附屬醫院），于1978年12月定名為白求恩醫科大學第二臨床學院，2000年6月與吉林大學和白求恩醫科大學等五校合并，正式更名為吉林大學第二醫院。經過幾代人的辛勤耕耘，吉林大學第二醫院現已成為一所集醫療、科研、教學、預防、保健、康復為一體的大型綜合性三級甲等醫院。該醫院坐落在吉林省長春市南關區自強街218號，占地面積為19萬平方米，建筑面積為17萬平方米。該醫院擁有精良的醫療設備，包括飛利浦256排CT、西門子1.5T核磁儀、數字平板減影血管造影機、醫用電子直線加速器、全飛秒激光治療儀、銳影彩色多普勒超聲波診斷儀等高精尖儀器設備300余臺。同時，該醫院還不斷加大投資，用于改善就醫環境，提高服務水平。在日益激烈的醫療行業競爭中，吉林大學第二醫院以雄厚的實力、齊全的設施、一流的服務贏得了業界的廣泛贊譽，成為一所國內外知名的現代化綜合性醫院。近年來，該醫院多次榮獲“全國愛嬰醫院”、“全國百姓放心示范醫院”、“全國衛生系統先進集體”等多項殊榮。目前，該醫院共設有43個臨床科室，6個醫技科室，其中心血管內科為吉林省臨床重點專科，是長春市最好的心血管內科之一。該科室始建于19世紀60年代，經過幾代人半個多世紀的努力，該科室現已成為長春市最大的心內科診療中心，擁有包括惠普CCU中央監護系統、Marquette運動平板系統、心臟監測儀、EP-Workmate多導生理記錄儀、心臟除顫器、Medtronic心臟起搏器、呼吸機、心導管室、數字減影機（DSA）、射頻消融儀、24小時動態血壓檢測儀、傾斜試驗機、高壓注射器等國際一流的診療設備。目前，該科室擁有醫護人員百余人，其中具有正、副高級職稱的技術人員10人，博士生導師1人，碩士生導師7人。

李淑梅醫生簡介：李淑梅醫生現為吉林省心臟病介入治療中心主任、吉林大學心臟病診療中心主任、吉林大學第二醫院心血管內科主任醫師、教授、博士生導師、中華醫學會心血管分會委員、中華醫學會起搏電生理委員會委員、中華醫師學會常務理事、中華生物工程學會心律分會常委、吉林省醫學會常務理事、吉林省醫學會心血管分會主委、吉林省醫學會起搏電生理委員會主委、長春市醫學會心血管分會主委、長春市醫學會常務理事，享受國務院特殊津貼。李淑梅主任從事心血管內科的臨床、教學及科研工作30余年，具有十分堅實的理論基礎及豐富的臨床經驗。她擅長心律失常、心衰、心臟驟停及冠心病的診治。近年來，李淑梅主任主持并完成了多項國家級、省部級科研項目的研究工作，以第一作者的身份在國內外發表學術論文70余篇，并榮獲吉林省衛生廳新技術一等獎、吉林省科委科技進步二等獎、吉林省科委醫療成果獎等多種獎項。

楊東輝醫生簡介：楊東輝醫生現為吉林大學第二醫院心血管內科副主任、主任醫師、教授、中華醫學會心臟起搏與電生理分會委員、中華醫學會起搏學組成員、中國生物醫學工程學會心律學會青年委員。楊東輝主任1992年畢業于中國醫科大學英語醫療專業，曾赴美國德克薩斯州大學心臟研究所進修，回國后一直從事心血管內科的臨床、教學及科研工作。他擅長各種快速心律失常和緩慢心律失常的診治，擅長做有創和無創心臟電生理檢查、導管射頻消融手術及起搏器植入手術。近年來，楊東輝主任主持并完成了多項國家級、省部級科研項目的研究工作，以第一作者的身份在國內外發表學術論文60余篇，并榮獲省科技進步二等獎、三等獎等多種獎項。

長春中醫藥大學附屬醫院兒科

篇（9）

徐景藩教授出生于江南水鄉的一個中醫世家，自幼隨父學醫，后又師承蘇浙名醫朱春盧先生。他年僅20歲即行醫鄉里，并在當地小有名氣。1952年，他以優異的成績考入北京醫學院，開始為期5年的本科深造。家學淵源加上系統的現代科學知識，為他以后學術上的發展打下了堅實基礎。他畢業后分配到江蘇省中醫院工作，經過數十年鍥而不舍地刻苦鉆研，終于成為著名的中醫學專家。

60年代末至70年代初，他多次參加農村醫療隊，奔赴缺醫少藥的貧困地區。他克服了生活上的種種困難，滿腔熱情地為廣大農村患者服務。白天，他一身泥、一身汗，不辭辛勞地深入田間、農戶，為廣大患者解除疾苦；晚上，他又常常輔導農村醫生，傳授醫術，深受當地農民的歡迎。

江蘇省中醫院建院初期，病床多、醫生少。他一人主管30多張病床，大多收治的是肝病和內科雜病患者。他把全部精力投入到臨床實踐中去，在診治肝臟疾病方面探索出一套辨證論治的方法，撰寫出《中醫藥治療急性重癥肝炎的臨證體會》《清熱化濕退黃法在急性黃疸病癥中的運用》《治肝八法》《肝性昏迷的中醫辨證論治》等學術論文。這些經驗和理論迄今對中醫開展肝膽疾病的臨床研究具有積極的指導意義。同事們回憶，那幾年繁重的醫療任務使他犧牲了許多休息時間。他晝夜工作，一個月中常常有半個月在病房值夜班。凡經他診治的重癥病人，他都要負責到底，即使外出參加學術會議，也要叮嚀再三或電話問詢。他身體有時不適，就暗自服點藥堅持應診。徐景藩教授常對醫務人員說：“業精于勤而荒于嬉。多貼近病人才能多增長知識。”正是本著這種精神，他把整個身心都融入了中醫事業。

徐教授認為：醫生對病人應當一視同仁，不分貧富貴賤。在急診室值夜班時，他總要帶些米煮稀飯當夜餐。而他每次總是小心翼翼地把上面的米湯一勺勺舀出來，喂給重癥病人。中醫歷來認為：得谷者昌，失谷者亡；谷養胃氣，治病當步步固護胃氣。這一勺勺米湯不但滲透醫理，而且凝聚著對病人的一片真情。有位農村患者因貧血、膿血便、消瘦，多方醫治不愈。極度虛衰。他賣掉了農家賴以生存的耕牛。慕名到南京請徐景藩教授醫治。不幸的是，這位病人的錢物不慎在醫院被竊。徐老得知后心情沉重，悄悄地從并不富裕的家中取來200元錢，送到病人手中，并親自安排他住院治療。病人出院時流著感激的眼淚。連稱徐老是“救命恩人”。

徐景藩教授數十年如一日，總是不知疲倦地工作。他診病認真細致，重視病史及現癥的全面分析，除施以中藥內服外，尚推崇中醫外治療法及心理疏導。即使病人再多，他也從不敷衍草率。他常說：“選擇了醫生這個職業，就是選擇了奉獻。就應當像春蠶吐絲一樣無怨無悔。”

治學嚴謹　鍥而不舍

徐景藩教授從青年時代開始隨身攜帶筆記本，他走到哪兒記到哪兒。筆記本上工工整整地記滿了病案、讀書心得、文摘和重要診療活動。他常告誡他的學生：“不讀書思路不廣，就難以解決復雜疑難問題。”他身體力行，至今仍堅持溫習中醫的經典名著和現代醫學基礎理論，每周都要到圖書館查閱醫學資料。他嚴謹的治學精神，使得年輕的醫務人員十分欽佩。一次，一位學生前往徐老家拜訪，只見老師正坐在悶得透不過氣來的小屋里伏案讀書，身旁是一盆涼水、一條毛巾。學生關心地勸他到外面乘涼，他淡然一笑，說：“我一天不看書心里就不踏實，醫海無涯苦作舟呀!”

徐教授勤學博采、衷中參西、融會新知，在消化性潰瘍、慢性萎縮性胃炎、慢性結腸炎、食道疾病、殘胃炎、老年性胃病、膽胃同病等病癥的診療上取得了累累碩果。他在國內外學術刊物上共發表學術論文130余篇，撰寫了《徐氏論醫集》《脾胃病醫療經驗集》等書。他的診療經驗被收載于《當代名醫臨證精華》《中國名老中醫藥專家學術經驗集》。他主持的科研項目獲國家中醫藥管理局科技進步二等獎。

教書育人　誨人不倦

徐景藩教授是南京中醫藥大學內科教研室的創始人之一，也是中醫消化科的學科帶頭人。在幾十年的教學生涯中，他為中醫事業培養了大批人才。徐教授歷來對學生要求十分嚴格，對他們書寫的病歷、論文，無不逐字逐句修改．哪怕是標點符號的錯誤也不放過。到了老年視力下降，他常常戴著眼鏡連夜批閱，從不拖拉。他授課條理清晰，將自己的治學方法和寶貴經驗毫無保留地傳授給學生。有一次，由于他過度疲勞，高血壓、心動過速發作，怕自己支撐不住，準備請別人代課。但到上課前1小時，他覺得癥狀有所減輕，又毅然親自走上講臺。他曾主持以培養主治中醫師為主要目標的江蘇省中醫內科提高班，并為此傾注了大量的心血。現在。該班的畢業生大都成為中醫界的骨干。徐教授先后培養了10名碩士研究生。作為全國名老中醫，他曾專門赴京參加國家有關部局主辦的“拜師大會”。親自選定了學術繼承人。他的高徒單兆偉教授現已成為著名的脾胃病專家和博士生導師。

徐景藩教授教給學生的不僅是醫學知識，更有做人的準則。一位病人經徐教授診治后病情明顯好轉，特意從家鄉帶來1斤新茶，要送給徐教授品嘗。徐教授堅決不收，再三辭謝。后來病人悄悄地放下茶葉便走了。徐教授發現后立即叫學生去追病人，將茶葉退還。學生略有遲疑地說：“病人一片心意，就算了吧，誰又知道這點小事呢?”徐教授立即正色道：“良心有知!，'學生聽后心中一凜，似重錘敲心，立即追到大門外，將茶葉婉言退還。

淡泊名利　勤奮工作

篇（10）

1、征文內容：①重點征文領域為系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、強直性脊柱炎、骨關節炎、系統性硬化癥、干燥綜合征、痛風、白塞氏病、系統性血管炎、多發性肌炎和皮肌炎、纖維肌痛綜合征等；②中

藥制劑治療風濕病作用機制的實驗研究、臨床研究、藥物上市后再評價研究；③中藥有效成分治療風濕病的基礎研究、臨床研究、實驗設計；④中西藥聯合應用治療風濕病的科研設計、臨床研究、經驗體會；⑤疑難風濕病的中西醫結合治療進展、個案報道、臨床經驗總結；⑥中醫臨床診療指南標準、中醫治未病技術制修訂標準及中醫療法的研究成果；⑦常見風濕病中西醫藥物治療的專家共識建議、草案；⑧風濕病中西醫結合護理的經驗體會、臨床總結；⑨其他有關中西醫結合在風濕病領域的熱點問題。

2、征文要求：①稿件應為未公開發表的論文，要求論點鮮明，具有較強的科學性、先進性和前瞻性；②稿件全文限4000字以內，并附400字以內的結構式摘要（目的、方法、結果、結論）及關鍵詞；請提交電子版至投稿郵箱，不受理手抄及復印文稿；③稿件一律用Word文檔排印，標準A4版面，標題用宋體三號字，作者及單位用楷體小四號字，注明單位科室、通訊地址、郵編、電子郵箱、聯系電話；摘要與關鍵詞用宋體五號字，省部級以上科研基金課題者請注明；④錄用文稿紙質版須加蓋單位公章郵寄；⑤論文經審評錄用后，將收入“會議學術論文集”，組委會將給作者發送會議論文錄用通知；⑥歡迎相關專業的專家、學者積極參與，踴躍投稿。

3、截稿日期：2016年3月31日（以郵戳日期或電子郵件發送時間為準）。

4、聯系方式：①聯系人及電話：李略15566080836 岳月15604008885 固定電話024-31961263；

篇（11）

1引言

中醫的實驗教學究竟應如何完善？至今尚無統一的標準。在望診的課堂教學中,仍是以老師講、學生聽為主,對中醫望診之病變形態學的描述,往往是教師講得繪聲繪色,口干舌燥,學生則聽得云里霧里,不得要領。缺乏一種生動具體、形象直觀的教學方法。為解決中醫望診教學“光說不練”的窘境,我們研制了“中醫望診訓練系統”(國家專利申請號200820053104.9),旨在加強學生對中醫望診的直觀感覺能力,為今后的臨床診療工作打下扎實的基礎。具體方法報告如下。

2研制方法

2.1研制目的

該系統研制的目的就是希望學生通過觀察常見病變之部位、形態、顏色、范圍等直觀視覺變化,掌握中醫望診的主要內容,從而達到提高病癥望診的識別水平。

2.2研制手段

按“十一五”《中醫診斷學》(新二版)教材體例[1],采用目錄分級方式,將“望診”分五個一級目錄文件名、二十二個二級目錄文件名,一級目錄文件包括全身望診、局部望診、望排泄物、望小兒指紋、舌診,在一級目錄文件下,根據教學內容又分若干個二級目錄文件,在二級目錄文件下,還可再分若干個三級目錄文件。如局部望診(一級目錄文件)——望頭面、望五官、望軀體、望四肢、望二陰、望皮膚(二級目錄文件)——望頭部(三級目錄文件)——頭顱、囟門……。將教學內容分解成為相對獨立的部分,各部分通過點擊目錄的方式進入,各部分的結尾均有鏈接點可以順序進入下一個部分。學生可依自身的需要任意點擊進入,既可按照教材順序進行,又可靈活調整順序。

2.2.1素材庫的建立

典型圖片的收集:用數碼照相機拍攝醫院臨床實際病例的圖片;或在相關書籍進行圖片掃描;或在醫學影像資料中抓拍圖片;或在網絡中找到相關的圖片資源。其中跟蹤拍攝住院患者的舌象的動態變化,從治療前的焦黑苔、治療中的厚黃苔,到治療后的薄黃苔,加之對應的病證的變化,使學生對舌的動態變化的認識不僅僅局限于抽象的理論,而是更加形象化和具體化。

診療視頻的拍攝:為了使學生真正理解中醫的生命力在于臨床療效,在征得全國名老中醫——郭振球教授的同意下,每周在郭老門診期間,跟蹤拍攝郭老臨證實況,從接診時的醫患問答、望聞問切,到寫病歷、開處方的全過程,實時錄音錄像。包括初診、復診、再診多次全程記錄,通過患者服藥治療后的病癥變化,以及通俗的語言表達,來反映中醫診斷的客觀可靠性。從而解決新校區上基礎課,學生見習難的困繞。有助于學生動態、直觀地認識疾病的癥狀體征。臨床資料直接來源于臨床,不僅真實可信,而且能與教學內容有機結合。

2.2.2圖片的處理

收集到的圖片素材在歸入素材庫之前,要用圖像處理軟件進行色階、亮度、對比度等的處理,以取得最佳效果,在MicrosoftPowerPoint中直接插入圖片,另加一段20字以內的文字說明。

3應用情況

3.1學生每三人一組,共用一臺計算機,改變教師采用多媒體組合同步教學方法,把學習主動權交給學生。按照教學內容編輯圖片,展示各種病態特征。采用望診真實圖像,直觀與思考相結合的形式,使學生在真實生動的教學中領會要領,增強記憶,開闊思路,使得望診內容更具客觀化,在模擬的臨床背景下回答問題,用量化的分數來評價學生的臨證能力,解決了臨床考核的量化問題,對提高學生辨證思維能力和臨床解決問題的能力都具有積極的推動作用。

3.2考核評價方法的改革中醫診斷學是基礎理論與臨床各科的橋梁課程,教學中的“三基”(基礎理論＋基本知識＋基本技能)運用顯得十分重要。以往單一的理論考核方式,重理論輕實踐,既不能全面客觀測量學生的學習成績和基本技能,也不能指導學生更有效地進行學習。因此改革為綜合性考核,理論測試占80%,操作訓練(包括實驗、四診操作)占20%。從多方面評價學生,以促進學生向創新型、能力型的轉化。

4討論

4.1教學模式的轉變

中醫實驗教學總體上仍處于探索和完善階段。如何培養出較高素質的學生,是中醫醫學教育的新問題。中醫望診教學應強調直觀性,將單一的課堂講授為主,轉變為以課堂形象教學、師生互動、教與學相結合的訓練型教學模式。將一些語言描繪很難準確表達的病證體征,用醫學圖片的形式展現,使學生的感性認識與識別能力得以提高。

實施“教為主導,學為主體”,充分調動學生進入積極的思維狀態。使他們的學習興趣和主動性得以激發,由單純“被動實驗”過程變為“積極思維”創造的過程教學。為加強實踐環節,強化學生綜合素質和創新能力的培養。對技能培養體系進行了優化,將原附屬于理論教學且較為松散的實驗教學(理論教學90學時,實驗教學18學時)改為集中地、系統地進行專業技能訓練,并實行單獨綜合設課——《中醫診斷實驗方法學》課程,單獨考核。

4.2教學方法的改進

通過中醫專業技能的專題訓練,使之盡快完成從“學”向“用”的過渡。以學生為主體的實驗教學,學生在實踐過程中難免會遇到望診的識別內容模糊相近的困惑,如面色淡白與面色蒼白、腐苔與膩苔等,需不斷強化訓練,才能達到“學以致用”之目的。現有的多媒體課件,多為教師單向演示,缺乏互動功能,難以強化對學生動手能力、場景的訓練。中醫望診訓練系統的圖片直觀性強,可以增強視覺效果,從而準確地表現望診中的望神色形態及望舌;視頻錄像可以展現名老中醫的臨床診療全過程,將臨床示范病例與臨床見習相結合,展現了形象、動態、直觀的特點。

4.3實驗教學的探索中醫診斷的主觀因素較多,缺乏統一的客觀標準,因此,訓練學生的臨床辨證思維能力有一定難度。我們以具體病案為中心,在名老中醫與患者之間的望、聞、問、切四診過程中,通過視頻、音頻、圖片形式,引導學生去思考,去爭辯,充分調動學生求知的主動性。形成以教師為主導,以學生為主體的導學結合,啟發式、探究式的新型教學模式,充分發揮和利用現代教育技術的優勢,用創新的教學理念,以素質教育為目的,正確的思維方式,提高學生在臨床辨證的準確率。

5結語