心內(nèi)科護士長總結(jié)大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇心內(nèi)科護士長總結(jié)范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

崗位名稱：心內(nèi)科護士長

崗位編號：847

所在部門：護理部

崗位定員：1

直接上級：護理部

所轄人員：14人

直接下級：心內(nèi)科護士

二、任職資格：

教育水平：大學(xué)本科

初任年齡：32周歲

專業(yè)：護理

職稱：主管護師

經(jīng)驗：18年心內(nèi)科病房工作經(jīng)歷

知識：具備心內(nèi)科護理專業(yè)知識、心電圖知識、管理知識

技能技巧：具有較強的危重癥搶救能力、人際溝通能力、協(xié)調(diào)能力、計劃與執(zhí)行能力；一定的教學(xué)能力、科研能力

素質(zhì)要求：品行端正、具有奉獻精神

三、崗位職責(zé)：

在護理部和科室主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)心內(nèi)科護理工作計劃的制定、執(zhí)行和監(jiān)督工作，負(fù)責(zé)心內(nèi)科日常管理工作，確保患者安全。職責(zé)與工作任務(wù)：

職責(zé)一：

職責(zé)表述：組織制定心內(nèi)科年度工作計劃，經(jīng)科室討論同意后，負(fù)責(zé)組織實施。

工作任務(wù)：

1，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展要求和護理部計劃，負(fù)責(zé)心內(nèi)科護理工作計劃和目標(biāo)的確定。

2， 負(fù)責(zé)向心內(nèi)科護士公布計劃和目標(biāo)，并開展工作，定期進行審核。

職責(zé)二：

職責(zé)表述：負(fù)責(zé)心內(nèi)科護理規(guī)章制度、護理常規(guī)、操作規(guī)程、預(yù)案和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定，并及時更新完善。

工作任務(wù)：

1，根據(jù)衛(wèi)生部要求和專科發(fā)展，負(fù)責(zé)建立、健全各項工作制度，具有可操作性。

2，掌握心內(nèi)科專業(yè)發(fā)展的動態(tài)，結(jié)合當(dāng)前本科的實際情況，負(fù)責(zé)制定與之相適應(yīng)的心內(nèi)科疾病護理常規(guī)、操作規(guī)程、預(yù)案和專科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，具有專業(yè)性和可操作性。

3，負(fù)責(zé)對心內(nèi)科護士培訓(xùn)護理規(guī)章制度、護理常規(guī)、操作規(guī)程、預(yù)案和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

4，負(fù)責(zé)考核護士對心內(nèi)科護士規(guī)章制度、護理常規(guī)、操縱規(guī)程、預(yù)案和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的掌握和落實情況。

職責(zé)三：

職責(zé)表述：負(fù)責(zé)心內(nèi)科護士的排班

1， 制定心內(nèi)科護士資質(zhì)情況一覽表。

2， 根據(jù)心內(nèi)科病人情況，按年資、能力、數(shù)量合理調(diào)配人力，彈性排班。

3， 在科室有突發(fā)事件，護士人力不足時，能替班。

4， 負(fù)責(zé)制定緊急情況下的人力調(diào)配方案，并能落實。

職責(zé)表述：負(fù)責(zé)心內(nèi)科基礎(chǔ)護理和專科護理，并全面負(fù)責(zé)心內(nèi)科的護理工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。

工作任務(wù)：

1， 負(fù)責(zé)檢查晨晚間護理質(zhì)量。

篇（2）

[中圖分類號] R473.5 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）01-156-03

隨著人們生活水平的提高，人們對護理質(zhì)量提出了更高要求，這就要求培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)高的護理隊伍。臨床實習(xí)是護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案中重要的環(huán)節(jié)，是實習(xí)生將理論知識用于實踐，培養(yǎng)自我良好職業(yè)道德的重要過程[1-2]。作為管理工作的重要組成部分，臨床帶教質(zhì)量直接影響著實習(xí)生綜合素質(zhì)。為對心內(nèi)科臨床護理實習(xí)生帶教的創(chuàng)新方法及效果進行研究，筆者對在我院心內(nèi)科88名實習(xí)生進行分組研究，分別給予不同的帶教方法，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院心內(nèi)科2011年2月～2013年2月期間實習(xí)生88名，均為女性。年齡16～20歲，平均（18.5±2.1）歲，其中中專生9例，大專生45例，本科生34例。將實習(xí)生隨機分為研究組與對照組，兩組實習(xí)生年齡、基本資料及帶教內(nèi)容進度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組實習(xí)生接受傳統(tǒng)帶教方法，帶教老師對實習(xí)生的護理學(xué)習(xí)進行指導(dǎo)，根據(jù)實習(xí)生遇到的問題進行及時解決及引導(dǎo)。研究組患者在此基礎(chǔ)上采用“511帶教法”，即5個制度、1個會議、1本手冊。具體如下：（1）5個制度。①入科教育，實習(xí)生進入科內(nèi)后，護士長將科室分布、科室環(huán)境、收治的病種、優(yōu)質(zhì)護理示范病區(qū)要求、行為規(guī)范、要求及勞動紀(jì)律等告知實習(xí)生，并安排經(jīng)驗豐富、專業(yè)知識過硬的護士帶教，對患者住院全部流程進行講解，與實習(xí)生進行充分的交流，使其能夠盡快熟悉工作環(huán)境，增加掌握知識的自信心。②為了確保授課質(zhì)量，由我院高年資護士、護士長及醫(yī)生對需要講授的知識試聽，并進行審核把關(guān)，共同商討講授重點。③理論授課，根據(jù)心內(nèi)科常見病種、授課內(nèi)容及實綱對可能遇到的護理問題對實習(xí)生進行詢問，使其獨立思考，同時針對實際制定相應(yīng)的護理措施及計劃，分別在固定時期由專人進行集中授課，在講授中突出本專科特點。④實際操作，根據(jù)講授進度，將涉及到的護理操作項目名稱標(biāo)注在手冊上，帶教老師在每周按照計劃引導(dǎo)實習(xí)生完成帶教項目，嚴(yán)格跟班負(fù)責(zé)制，實習(xí)生操作時在旁觀察指導(dǎo)，避免實習(xí)中事故產(chǎn)生。⑤雙向考評，實習(xí)滿4周后針對實習(xí)生理論及實踐操作進行考評，不合格實習(xí)生需補考，出科前，帶教老師對護理生進行評分，護理生對帶教老師評分。（2）1個會議，每周日召開實習(xí)生座談會，由實習(xí)生對實習(xí)情況進行總結(jié)匯報，對遇到的問題及時反饋，并針對實習(xí)生提出的意見及建議進行歸納采集，對于存在的不足及時進行糾正，帶教老師將下周學(xué)習(xí)目標(biāo)告知實習(xí)生。（3）1本手冊，針對心內(nèi)科室專科特色制定《心內(nèi)科護士實習(xí)手冊》主要內(nèi)容有專科操作、歷次考試成績、師生互評內(nèi)容等，帶教老師帶教實習(xí)生進行操作時，需遵循由易及難的流程，護士長每周五對實習(xí)生完成情況及操作流程等進行檢查，并對實習(xí)生提問肺水腫、心衰等吸氧操作事項等專業(yè)知識，要求實習(xí)生熟練掌握心內(nèi)科急癥的護理流程。

實習(xí)生在實習(xí)中，帶教老師要鼓勵實習(xí)生充分思考總結(jié)，對病情進行觀察，自己總結(jié)好的護理措施及方案，使其能夠?qū)⒗碚撆c時間結(jié)合，比如在為患者提供抗生素等藥物時，可啟發(fā)學(xué)生思考常見抗生素藥物有那些，可能引起的不良反應(yīng)及處理措施等。在所有實習(xí)生出科前，帶教老師可引導(dǎo)實習(xí)生一起交流總結(jié)，對于實習(xí)中出現(xiàn)的問題及遇到的難點等進行詢問與溝通，同時給予有效指導(dǎo)。帶教老師將實習(xí)生實習(xí)中的成效及不足等進行總結(jié)，鼓勵其改進及建立良好心態(tài)投入工作中。

1.3 觀察與考核

對實習(xí)生技能操作成績、理論知識及對帶教滿意度進行調(diào)查。其中操作成績及理論知識各為100分，得分與掌握程度呈正比。對帶教滿意度分為3個等級：非常滿意、滿意及不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用（）表示，計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用x2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實習(xí)生理論知識及技能操作得分比較

研究組實習(xí)生理論知識及技能操作得分均明顯優(yōu)于參考組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組實習(xí)生對帶教滿意度比較

研究組對帶教滿意度為97.7%，對照組對帶教滿意度為81.8%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

臨床護理教學(xué)是護生接受護理教育的重要手段，是其角色轉(zhuǎn)變的重要時期[3]，心內(nèi)科臨床護理質(zhì)量直接影響著患者的治療、康復(fù)及護理，這就對實習(xí)生提出了更高的要求，然而實習(xí)生在護理中存在較多問題，嚴(yán)重影響實習(xí)生的實習(xí)效果，具體有以下幾個方面：（1）進入實習(xí)生角色難度較大，從學(xué)校到工作崗位跨度較大，實習(xí)生常出現(xiàn)較大恐懼感及陌生感，而心內(nèi)科患者多屬重癥患者，工作壓力及工作難度較大[4]，護生會出現(xiàn)較大的壓力，在實際操作中退縮，很難融入護生角色。（2）缺乏自我保護意識，個別帶教教師法律意識淡薄，隱瞞患者，護生在操作中未得到患者同意即進行操作，或者護生出現(xiàn)操作失誤時，未能及時解釋，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不滿情緒[5]。一些帶教教師在帶教過程中，徹底放眼、放手，導(dǎo)致護生獨立操作中出現(xiàn)出現(xiàn)錯誤不能及時解決，埋下安全隱患[6]。同時護生在實際操作中忽視自我防范，對于不甚了解的知識未能及時請教教師，可能引起一定的醫(yī)療糾紛。（3）帶教教師教學(xué)方式不當(dāng)也會導(dǎo)致護生實習(xí)質(zhì)量的下降，一些教師在帶教過程中忽視了護生實際操作能力，僅是進行理論教育，或者反之，二者的不均衡[7]，導(dǎo)致護生在實際操作中常出現(xiàn)錯誤。受到科室影響，可能出現(xiàn)護生實際操作較少，不僅專業(yè)知識實踐能力較差，同時存在一定的溝通障礙。本次研究結(jié)果顯示，研究組實習(xí)生理論知識及技能操作得分明顯優(yōu)于對照組，實習(xí)生對帶教滿意度明顯優(yōu)于對照組（P

[參考文獻]

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[2] 張麗紅，王會敏，周園，等.心內(nèi)科臨床護理實習(xí)生帶教方法的創(chuàng)新與研究[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，21（12）：1050-1052.

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[5] 陶莉，劉瑩瑩.護生臨床帶教質(zhì)量管理的創(chuàng)新與體會明[J].護士進修雜志，2007，22（6）：544-545.

篇（3）

一、認(rèn)真落實各項規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。

1、護理部重申了各級護理人員職責(zé)，明確了各類崗位責(zé)任制和護理工作制度，如責(zé)任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。

2、堅持了查對制度：（1）要求醫(yī)囑班班查對，每周護士長參加總核對1-2次，并有記錄；（2）護理操作時要求三查七對；（3）堅持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護理差錯。

3、認(rèn)真落實骨科護理常規(guī)及顯微外科護理常規(guī)，堅持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。

4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。

二、提高護士長管理水平

1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，開展工作。

2、堅持了護士長例會制度：按等級醫(yī)院要求每周召開護士長例會一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應(yīng)的整改措施，向各護士長反饋護理質(zhì)控檢查情況，并學(xué)習(xí)護士長管理相關(guān)資料。

3、每月對護理質(zhì)量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。

4、組織護士長外出學(xué)習(xí)、參觀，吸取兄弟單位先進經(jīng)驗，擴大知識面：5月底派三病區(qū)護士長參加了國際護理新進展學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)結(jié)束后，向全體護士進行了匯報。

三、加強護理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

1、繼續(xù)落實護士行為規(guī)范，在日常工作中落實護士文明用語50句。

2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓(xùn)。

3、繼續(xù)開展健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，（定期或不定期測評）滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，并對滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。

4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。

5、對新分配的護士進行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護士行為規(guī)范教育及護理基礎(chǔ)知識、專科知識、護理技術(shù)操作考核，合格者給予上崗。

四、提高護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

1、對在職人員進行三基培訓(xùn)，并組織理論考試。

2、與醫(yī)務(wù)科合作，聘請專家授課，講授骨科、內(nèi)、外科知識，以提高專業(yè)知識。

3、各科室每周晨間提問1-2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識和骨科知識。

4、“三八婦女節(jié)”舉行了護理技術(shù)操作比賽（無菌操作），并評選出了一等獎（吳蔚蔚）、二等獎（李敏丹、唐海萍）、三等獎分別給予了獎勵。

5、12月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術(shù)操作考核：病區(qū)護士考核：靜脈輸液、吸氧；急診室護士考核：心肺復(fù)蘇、吸氧、洗胃；手術(shù)室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。

6、加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。

7、堅持了護理業(yè)務(wù)查房：每月輪流在三個病區(qū)進行了護理業(yè)務(wù)查房，對護理診斷、護理措施進行了探討，以達(dá)到提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的目的。

8、9月份至11月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓(xùn)，內(nèi)容為基礎(chǔ)護理與專科護理知識，組織護士長每人講一課，提高護士長授課能力。

9、全院有5名護士參加護理大專自學(xué)考試，有3名護士參加護理大專函授。

五、加強了院內(nèi)感染管理

1、嚴(yán)格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度。

2、每個科室堅持了每月對病區(qū)治療室、換藥室的空氣培養(yǎng)，對高危科室夏季如手術(shù)室、門診手術(shù)室，每月進行二次空氣培養(yǎng)，確保了無菌切口無一例感染的好成績。

3、科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并記錄，每兩月對紫外線強度進行監(jiān)測。

4、一次性用品使用后各病區(qū)、手術(shù)室、急診室均能及時毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查堅持晨間護理一床一中一濕掃。

篇（4）

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。從廣義的角度看，護理安全還應(yīng)該包括護士的執(zhí)行安全，即在執(zhí)行的過程中不發(fā)生允許范圍與限度以外不良因素的影響和損害[1]。

護理安全管理是把發(fā)生護理不良事件后的消極處理變?yōu)樽o理不良事件的積極預(yù)防，處理更全面、更科學(xué)。心內(nèi)科存在患者年齡大、病情重、治療復(fù)雜、猝死率高等特點，護理安全問題始終存在于護理操作、危重患者處理、配合搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中。為了杜絕事故、減少差錯、確保患者安全，就必須將護理服務(wù)過程中的安全問題加強評估，制訂并落實各種風(fēng)險管理措施，確保護理質(zhì)量，有效避免護理不良事件。

1做好入院評估

心內(nèi)科護士應(yīng)根據(jù)患者的病情輕重、緩急將病員安置在監(jiān)護室還是普通病室，普通病室又分離護士站相對近和遠(yuǎn)的，要求護理人員將急重癥患者安置在監(jiān)護室，除此之外相對較重的盡量安在靠近護士站的病室，以便于及時觀察病情和搶救[2]。護士根據(jù)患者情況留陪伴。患者入院時，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度；提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的護理過程準(zhǔn)確無誤。確保每一位患者的安全。使用床頭卡，危重患者使用腕帶，作為識別的標(biāo)示制度。做好重點環(huán)節(jié)的管理：心內(nèi)科患者病情重、變化快、部分患者療效相對較差、病員年老體弱，加上用藥特殊，所以護理人員應(yīng)及時評估患者的危險因素，加強以下重點環(huán)節(jié)的管理。①重點區(qū)域和重點時段的管理：重點區(qū)域包括門窗、廁所、用水房、病室床單元設(shè)施等，這些是病員容易發(fā)生安全隱患的地方，應(yīng)設(shè)專人管理檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時排除。重點時段包括節(jié)假日、中午、夜間、患者起床、就餐等時段，這些時間工作人員相對較少或比較繁忙，對患者的關(guān)注相對較少，易發(fā)生意外，我科通過在特殊時段增加護理人員來協(xié)助工作，中午派2～3名護理人員上班，夜間采取雙班或吊班，節(jié)假日必需排夠上班人員加強防范，避免患者發(fā)生意外。②做好院內(nèi)感染的防控工作：心內(nèi)科患者年老多病，機體抵抗力較低，易發(fā)生院內(nèi)感染，要求醫(yī)護人員必須嚴(yán)格做好手衛(wèi)生工作和無菌技術(shù)操作，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。

2加強重點患者的監(jiān)護與管理

①病情危重的患者：心內(nèi)科常見急性心肌梗塞、急性左心衰、嚴(yán)重心律失常等危重患者，護士必需將這些病員安置在監(jiān)護室，便于及時觀察和搶救，強調(diào)工作中的預(yù)見性，要求準(zhǔn)確、全面、及時評估患者的病情，密切觀察其心理變化、治療效果，協(xié)助生活護理。搶救物資必需保持完好、成備用狀態(tài)，以利于搶救急需，保證搶救工作的順利進行。同時，對易發(fā)生壓瘡的患者應(yīng)采取相應(yīng)的護理措施，執(zhí)行壓瘡的風(fēng)險評估與報告制度，防止壓瘡的發(fā)生。②年老、多病、行動不便的患者：心血管疾病患者多見于老年人，他們常伴有其他疾病，行動不便，易發(fā)生摔倒、墜床等意外，所以我們護理人員應(yīng)加強入院宣教，做好應(yīng)有的防護設(shè)施，密切巡視病房，必要時留陪伴，防止意外的發(fā)生。

3心理康復(fù)指導(dǎo)

多數(shù)心血管疾病均不易治愈，常反復(fù)發(fā)作或需長期治療，給患者造成了較大的精神負(fù)擔(dān)，加上家屬的重視程度逐漸降低，部分病員失去戰(zhàn)勝疾病的信心，甚至想到自殺等不良行為[3]。我們應(yīng)積極讓患者參與護理過程，形成主動護理與主動參與相結(jié)合的護理工作模式，運用語言或案例給患者足夠的心理支持，從心理層面上幫助患者準(zhǔn)確的認(rèn)識疾病的本質(zhì)和特點，緩解他們的心理沖突，建立良好的行為模式。同時護理人員還應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，及時做好心理護理，消除不良情緒的影響。藥物治療中的護理：對于心血管疾病的患者，除了養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣外，藥物治療是減輕或緩解癥狀的重要措施。我科常用的一些降血壓藥、擴血管藥、鎮(zhèn)靜藥、洋地黃類制劑等不良反應(yīng)較大，因而必須詳細(xì)向患者交代用法及注意事項，嚴(yán)格控制用藥速度和量，且用紅色標(biāo)志標(biāo)記，要求護理人員密切監(jiān)測患者血壓、加強巡視、隨時傾聽病員主訴、以免發(fā)生低血壓或性低血壓、跌倒、摔傷、洋地黃中毒、誘發(fā)或加重心衰及心律失常等意外。建立健全護理安全管理制度：科室成立護理安全管理小組，護士長擔(dān)任組長。建立由護士長、科室安全管理員、護理組長組成的三級管理網(wǎng)絡(luò)。制訂《護理安全管理制度》，《差錯事故上報制度》，《護理安全防范措施》，建立差錯事故登記本，要求護理人員不定期的進行安全檢查，護士長每日進行晨間提示，對重點環(huán)節(jié)、重點護理人員、重點時間、重點病員進行安全提示及檢查，防止差錯事故和意外事故的發(fā)生[4]。科室每周召開1次護理質(zhì)控小組會議，每月召開兩次全科護士工作會，分析工作中存在的不足及安全隱患，對護理安全實現(xiàn)前瞻性和全動態(tài)管理。要求嚴(yán)重差錯事故必須馬上上報護士長，護士長在2h內(nèi)將護理事故上報護理部，嚴(yán)重差錯在24h內(nèi)上報護理部。同時科室及時對差錯事故進行分析總結(jié)，提出整改措施，修改不合理流程。加強護士專業(yè)培訓(xùn)：扎實的專業(yè)知識，嫻熟的醫(yī)療護理技術(shù)是護理安全的基礎(chǔ)。科室除按護理部要求的相關(guān)培訓(xùn)外，還積極組織護理人員進行安全教育和安全培訓(xùn)，同時不斷培訓(xùn)護理專業(yè)知識和專業(yè)技能以及護士的溝通能力，進一步提高護理人員綜合素質(zhì)，使護理人員能較好的適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的要求和滿足病員的需求，減少護理差錯事故和護患糾紛的發(fā)生。加強對護生的管理：加強對護生的管理也是護理安全管理的一方面，對新進的護生到科時必須進行入科培訓(xùn)，詳細(xì)交代專科的特殊要求，比如一些特殊藥物，特殊操作，特殊疾病等，同時必須進行一些法律法規(guī)培訓(xùn)，使他們明確自己的職責(zé)和工作中應(yīng)注意的事項。要求帶教老師嚴(yán)格帶教，認(rèn)真執(zhí)行放手不放眼，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。

4結(jié)論

安全管理是保障患者安全的必要條件，是減少護理缺陷，提高護理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。做為醫(yī)院的護理人員對患者實施安全管理尤其重要，我科將安全管理運用到心血管疾病的患者的護理管理中從健全安全管理制度、提高護理人員專業(yè)素質(zhì)入手，通過對重點環(huán)節(jié)、重點時段、重點人員以及病房設(shè)施的管理，構(gòu)建起了安全的氣氛，也提高了護理人員對安全的重視程度，從而防范了差錯事故的發(fā)生，進一步確保患者的安全[5]。但護理安全受多種因素共同影響，需要全體醫(yī)護人員和患者及患者家屬共同努力，尤其是需要患者及其家屬的配合。所以，要著力改變護理工作是護理人員的事的錯誤認(rèn)識，鼓勵患者及其家屬正確參與安全護理，充分體現(xiàn)患者及其家屬的權(quán)利和義務(wù)。

參考文獻：

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[2]史自強，馬水祥，胡浩波，等.醫(yī)院護理學(xué)[M].上海：上海遠(yuǎn)東出版社，1995：238.

篇（5）

【中圖分類號】R197.32【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）19-0131-02

在長期的管理實踐中，不斷創(chuàng)新病房管理模式，優(yōu)化整合人力資源，有利于提高患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意率[1]。為了分析基于優(yōu)質(zhì)服務(wù)下的內(nèi)科病房管理模式創(chuàng)新成效，本院對收治的206例內(nèi)科患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，實施創(chuàng)新內(nèi)科病房管理模式，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年2月到2014年2月我院心內(nèi)科收治的206例患者作為觀察對象，其中男性患者104例，女性患者102例，年齡在35～84歲之間，平均年齡為（54.52±5.52）歲。心內(nèi)科護理人員共14名，主管護師4名，護師有6名，護士4名。同時隨機選取我院心內(nèi)科實施創(chuàng)新管理模式前的206例患者作為對照，其中男性患者100例，女性患者106例，年齡在34～85歲之間，平均年齡為（54.36±5.44）歲。

1.2方法

1.2.1構(gòu)建護士分層級管理模式在護士長的全面指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵循衛(wèi)生部門的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)本科室實際情況，制定病房管理標(biāo)準(zhǔn)的考核制度。設(shè)立專業(yè)的優(yōu)質(zhì)的病房管理工作小組，主要由護士長、責(zé)任組長、責(zé)任護士組成，實行護士長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)制分層管理模式[2]，加強各個部門之間的配合程度，定期組織各級病區(qū)護理人員召開會議，總結(jié)護理工作情況。

1.2.2護理文書管理模塊在創(chuàng)新內(nèi)科病房管理模式中，重新調(diào)整制訂崗位職責(zé)，制定符合內(nèi)科病房管理的護理文書范本，認(rèn)真書寫護理記錄、護理評估單、交班報告。針對護理文書中出現(xiàn)的問題，采取及時的糾正對策。同時，指導(dǎo)科室理人員進行護理文書書寫培訓(xùn)，定期進行考核等。

1.2.3科研教學(xué)管理模塊病房管理人員制定規(guī)范化培訓(xùn)及崗位輪轉(zhuǎn)，組織實習(xí)護士帶教工作，根據(jù)不同科室護士工作年資，選擇規(guī)范化培訓(xùn)措施，使每位管理人員都可以對病房管理工作職責(zé)和流程做到了如指掌。同時，充分利用院報、網(wǎng)站、櫥窗、召開會議等方式，對各項管理工作制度的落實情況進行全方位的管理，及時消除存在的管理隱患。

1.2.4以“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”為載體，促進病房管理工作建立科室、各級質(zhì)控員、護理管理者的三級護理質(zhì)控模式[3]，定期檢查各項標(biāo)準(zhǔn)的落實，持續(xù)改進病房管理質(zhì)量。病房管理人員妥善管理藥品及特殊藥物。在患者剛住院時，全面為患者介紹住院環(huán)境，為其安排床位，組織患者進行健康教育，增強患者對病房管理模式的理解和配合，保持清潔舒適的病房環(huán)境。針對住院病區(qū)情況，采取分時段封閉管理方式，促進病房的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。最后，落實物品外借制度、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、管理巡查制度等。同時，合理評估患者情況，從而制定個體化、針對性的病房管理方案。

1.2.5落實PDCA質(zhì)控循環(huán)管理工作PDCA質(zhì)控循環(huán)管理分為計劃階段、實施階段、檢查階段和總結(jié)階段。①計劃階段：在病房管理過程中，根據(jù)實際情況，及時調(diào)整護理計劃，直到達(dá)到預(yù)期制定的效果；②實施階段：定期組織全體管理人員召開會議，組織專業(yè)的質(zhì)量管理小組，介紹每一步護理工作程序，在護理服務(wù)工作考核中納入患者滿意度等，為受到表彰的護士，提供經(jīng)濟上獎勵以及晉級評優(yōu)機會等，充分調(diào)動工作人員的積極性；③檢查階段：質(zhì)量管理小組可定期進行查房，詢問患者住院情況，并做好訪問記錄，每月進行考核專業(yè)管理知識，全面提高管理人員整體素質(zhì)；④總結(jié)階段：護理質(zhì)量管理可全面整合管理中出現(xiàn)的各種問題，向患者發(fā)放滿意評分調(diào)查表，總結(jié)出PDCA循環(huán)管理的優(yōu)勢與存在的缺陷。

篇（6）

臨床護理實習(xí)是護生實現(xiàn)理論向?qū)嶋H轉(zhuǎn)化的必然過程， 是護理教學(xué)的重要階段， 是培養(yǎng)護生臨床思維、職業(yè)道德和綜合動手能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。心臟內(nèi)科是內(nèi)科實習(xí)中代表性科室， 危重患者多， 遇搶救情況多， 在整個實習(xí)中起到舉足輕重的作用， 現(xiàn)將宿遷市人民醫(yī)院心內(nèi)科2011年～2013年帶教90名實習(xí)護士體會總結(jié)如下。

1 教學(xué)前測評

1. 1 一般情況 評估護生的年齡、基本素質(zhì)、學(xué)歷層次， 所依據(jù)的教學(xué)大綱和輪轉(zhuǎn)時間

1. 2 各種臨床技術(shù)操作能力 了解重點各種基本操作執(zhí)行情況如配藥、測生命體征、鋪床、肌肉注射吸氧、口服給藥等。通過考核觀察方式評估。

1. 3 思想道德職業(yè)修養(yǎng)情況 通過考核觀察， 看實習(xí)鑒定方式評估。

2 安排臨床教學(xué)路徑 見表1。

3 教學(xué)程序

3. 1 崗前培訓(xùn)

3. 1. 1 熟悉教學(xué)環(huán)境， 在護生進入心內(nèi)科第一天， 護士長或總帶教負(fù)責(zé)介紹科室規(guī)章， 工作人員， 安排教學(xué)計劃， 崗前培訓(xùn)， 出科考試相關(guān)內(nèi)容。

3. 1. 2 制定帶教老師， 實習(xí)生一般四周為一周期， 實習(xí)生盡量上一輪夜班。必要時制定兩位老師， 負(fù)責(zé)白班和夜班專人帶教， 避免實習(xí)時只會基礎(chǔ)操作忽視專科能力培養(yǎng)， 因心臟疾病夜間變化緊急治療多， 有利于提高護生更多專業(yè)知識。

3. 1. 3 重視出科考試 出科考試采取理論與實踐考核相結(jié)合的形式。采取出科考試， 老師評價學(xué)生， 學(xué)生評價老師等方式綜合評價實習(xí)教學(xué)效果， 分別填入表格， 綜合評估教學(xué)計劃， 持續(xù)改進教學(xué)效果。

4 教學(xué)方式

4. 1 帶教老師采用晨會提問、隨講、隨示范、根據(jù)所管患者布置相關(guān)疾病內(nèi)容學(xué)習(xí)， 第二天提問， 講解。

4. 2 每周教學(xué)老師舉辦集體實習(xí)講座， 出科操作演示， 組織同學(xué)教學(xué)查房一次。

4. 3 每周組織觀看技術(shù)操作教學(xué)光盤如心肺復(fù)蘇術(shù)， 22項基礎(chǔ)操作光碟， 此項方法對護生進行技能培訓(xùn)， 它不但改變了以往示教操作枯燥抽象難懂的缺點， 視聽教材還把對護士的思想意識， 儀表態(tài)度、言談舉止等方面的要求通過圖像清晰地表現(xiàn)出來[2]。

4. 4 全程跟蹤帶教 心內(nèi)科的護理特點在于強調(diào)嚴(yán)密觀察病情， 做好心理護理， 健康指導(dǎo)， 具有搶救技能。制定老師全程帶教， 做到“放手不放眼”。因此在臨床帶教中做到多講解， 多鼓勵， 多示教。充分調(diào)動護生學(xué)習(xí)積極性。另一方面采取多種形式帶教， 一是集體援課， 二是因人施教， 三是采用角色扮演法， 培養(yǎng)護生學(xué)習(xí)的主動性促進護生全面發(fā)展[3， 4]。

5 教學(xué)要求

師生互動， 實現(xiàn)教學(xué)相長， 相互尊重， 平等對待， 以人為本， 藝情帶教， 每周開展一次師生座談會， 面對面交談， 護生匯報體會。

6 結(jié)果

90名實習(xí)生考試、對科室滿意度調(diào)查表、取得較好成績。隨訪至上班科室反應(yīng)良好。

7 討論

在護生新入科時， 護士長或總帶教負(fù)責(zé)介紹科室環(huán)境專科儀器藥物， 使實習(xí)生適應(yīng)新科室， 增進對科室了解。

心內(nèi)科介入術(shù)發(fā)展迅猛， CCU監(jiān)護室危重者多， 護生接觸時易手忙腳亂， 出現(xiàn)無所適從的現(xiàn)象， 制定臨床路徑式帶教以提高教學(xué)效果。使教學(xué)內(nèi)容具體， 目標(biāo)明確， 培養(yǎng)護生臨床實踐能力、加強基礎(chǔ)護理， 改進服務(wù)模式同時進行知識與能力擴展， 加強溝通能力及緊急情況應(yīng)對能力， 從而在今后臨床工作中打下堅實基礎(chǔ)[4]。

采取靈活多樣的代教模式， 注重對學(xué)生獨立的學(xué)習(xí)能力創(chuàng)造性和開拓性的培養(yǎng)， 改變以往傳統(tǒng)的帶教方法， 利用晨會教學(xué)、護理查房、學(xué)術(shù)講座和定期組織學(xué)生觀摩開展的新技術(shù)新業(yè)務(wù)等新式進行帶教、調(diào)動其主觀能動性、達(dá)到最佳帶教效果[5]。

作者體會到實習(xí)帶教老師作用非常重要， 因此帶教老師做到業(yè)務(wù)技術(shù)熟練， 教學(xué)能力強， 時刻做到以身作則， 注重言傳身教， 善于與護生溝通， 消除護生陌生感。作者認(rèn)為：進行教學(xué)前評估， 制定教學(xué)路徑， 實施全程跟蹤帶教， 教學(xué)方法多樣化可提高護理帶教質(zhì)量。

參考文獻

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篇（7）

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-3988-02

心內(nèi)科患者具有病情改變快、疾病危重、起病急等基本特征。需要病房中有著足夠數(shù)量的護理人員在特殊護理、搶救工作中及時參與，護理工作具有護理糾紛多、工作任務(wù)重等特征[1]。因此，如何合理配置人力資源以及人才資源，促進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房的構(gòu)建得到實現(xiàn)，使資歷小的護理人員的工作能力明顯提高，是目前心內(nèi)科護理管理工作面臨的主要難題。本文分別對比我院心內(nèi)科分別雙人夜班實施前、實施后的效果，先總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院心內(nèi)科共有60張開放病床，具體包括2張CCU重癥病床。2011年～2013年間我院心內(nèi)科患者平均都在58例之間。心內(nèi)科有19名護士，18名護士，1名主管護師，1名護士長。

1.2方法

我院2011年3月～2012年3月之前均是采用傳統(tǒng)排班方式分配人力，主要體現(xiàn)如下，主班早班為（8：00～13：00），治療班早班為（8：00～16：00），前夜班為（17：00～23：00），后夜班為（23：00～8：00）。

2012年3月至今，我科在傳統(tǒng)排版方式的基礎(chǔ)上，將上班時間合理的調(diào)整，實施雙人夜班制以及彈性排班制度。為了確保健康教育整體水平，分別以A、B兩組的劃分患者，護理人員在值夜班時應(yīng)該對某組患者進行固定的管理，主要是對患者健康教育、護理、治療等方面的工作進行輔助，治療班以及主班則以相對固定的方式值班，（8：00～16：00）早班時間段分配兩人，（18：00～8：00）的時間段應(yīng)該實施雙人夜班制，通過年資低、年資高的護理人員相互搭配。

1.3評價方式

患者康復(fù)出院后通過電話回訪的方式分別對患者滿意率、健康教育內(nèi)容認(rèn)識度進行詢問，并認(rèn)真記錄。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

3 討論

由于心內(nèi)科患者有著相對危重的病情，科室在實施護理工作時則有著較大的工作量。如果患者在夜間僅安排1名護理人員值班，一旦出現(xiàn)突況，護理人員對于繁重的護理任務(wù)則難以承擔(dān)，患者病情有著較大的變化，護理人員在傳統(tǒng)排班模式下工作僅是重視患者的護理工作，常常造成患者家屬無法滿意護理人員的工作，發(fā)生護患糾紛。雙人夜班通常是將以人為本的理念全面體現(xiàn)，其服務(wù)對象以患者為主。心內(nèi)科中將雙人夜班排班方式實施后，增加護理人員，不但能夠確保能夠及時的救治危重患者，并且能夠及時、有效的和患者家屬做好溝通工作，顯著降低護理糾紛發(fā)生率。我科安排的雙人夜班主要是將年輕護士、年長護士相互搭配的方式進行值班，能夠明顯提高護理人員的綜合素質(zhì)，資歷高的護士對于疑難問題可以及時、有效的解決，同時能夠針對性的傳授相關(guān)專業(yè)技術(shù)給資歷低的護理，確保護理人員間的業(yè)務(wù)能力、帶教能力得到明顯增強。雙人夜班模式實施過程中，分別在不同的患者中配備值班人員，護理人員不僅能夠固定的管理病床，有著明確的分工，同時還能夠加強護理人員的合作性，促進護理人員協(xié)作精神、責(zé)任心得到明顯增強，給持續(xù)觀察病情的有效性、持續(xù)性提供保障[2]。相關(guān)研究資料表明，雙人夜班值班模式能夠促進護理人員心理壓力得到明顯減輕。通常護理人員在值班時，沒有獲得群體力量的支撐，同時心理承受的一定的壓力，導(dǎo)致夜晚值班時具有極高的風(fēng)險以及較大的工作量，加上護患間有著相對復(fù)雜的關(guān)系，在一定程度上加大護理人員的心理壓力。而采取雙人夜班的方式，能夠促進護理人員的心理壓力、工作負(fù)荷得到明顯減輕，給醫(yī)療安全性提供保障。本組研究結(jié)果表明，雙人夜班實施前后健康教育知曉率分別為75%、96.66%，實施前后患者滿意率分別為80%、98.33%，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯（P

綜上所述，心內(nèi)科護理工作中實施雙人夜班使護理人力資源得到合理分配，促進護理程序簡化，使護理人員綜合素質(zhì)得到明顯提高，改善護患關(guān)系，值得推廣。

篇（8）

1 常見的壓力來源

1.1 職業(yè)因素

1.1.1 特殊的工作環(huán)境 心內(nèi)科護士工作服務(wù)對象是各種危重的心血管病患者，患者的病情復(fù)雜、變化快，隨時可以發(fā)生心跳呼吸驟停，組織實施搶救多。護士在這種環(huán)境下，精神高度緊張，擔(dān)心患者發(fā)生意外，要隨時保持高度警惕，密切觀察病情變化，要能夠迅速而準(zhǔn)確地處理突發(fā)狀況，采取果斷有效的護理救治措施。如果護士巡視不及時，病情觀察不仔細(xì)，患者隨時可能發(fā)生猝死。除此之外，護士還要擔(dān)心一些不講理的患者及家屬的打罵，醫(yī)鬧等狀況。

1.1.2 超負(fù)荷的工作狀態(tài) 心內(nèi)科新同志多，老同志有經(jīng)驗的少，非護理性的工作太多，加上現(xiàn)在又在推行優(yōu)化服務(wù)，心內(nèi)科護士在單獨值夜班時，由于危重患者多，加床多，監(jiān)測項目多，各種治療護理均由夜班護士單獨完成，與此同時，還要時刻收治危重病人，這些無不造成護士心理高度緊張，醫(yī)院實行成本核算，又盡可能地壓縮護理人員數(shù)量，加上各種原因分流、請假、離職后無法及時補充，嚴(yán)重影響護士的身體健康。

1.1.3 工作性質(zhì)的特殊性 護理工作要求三班輪流，晝夜倒班，特別是有家庭有孩子的護理人員，她們與家庭成員有著不同的作息時間表，與家人團聚的時間少，加上隨時加班拖班，常常打破家庭原有的計劃，影響全家人的情緒，如果不能處理好家庭與工作的關(guān)系，得不到家人的支持與理解，很可能引起家庭矛盾，長期下去，往往使護理人員心境抑郁、心理緊張、導(dǎo)致生理功能紊亂，機體免疫力下降造成心身疾病。

1.2 護士待遇差，社會地位低 護士在受到威脅或經(jīng)歷了感情傷害往往得不到理解，護理人員為病人付出的辛勤勞動得不到應(yīng)有的尊重與承認(rèn)，超負(fù)荷的勞動得不到相應(yīng)的報酬，極大地打擊了護理人員的工作積極性;人們的法制觀念及自我保護意識不斷提高，醫(yī)療糾紛及醫(yī)鬧愈演愈烈，對護理質(zhì)量及工作態(tài)提出的要求越來越高，導(dǎo)致護理人員的心理壓力越來越重。

1.3 其他因素 工作能力強弱，個人性格差異，同事間的合作關(guān)系，家庭成員的支持理解程度等都使個人在應(yīng)對相同壓力源時存在差異。適度的壓力可產(chǎn)生正面積極的反應(yīng)，促使人們集中精力、落實工作，但當(dāng)壓力過高超過個人的承受能力時就容易使個體處于持續(xù)緊張狀態(tài)，并出現(xiàn)健康問題。

2 應(yīng)對方法

2.1 鞏固理論知識，提高專業(yè)操作水平 根據(jù)心內(nèi)科病種的工作特點，要求護理人員加強專科理論學(xué)習(xí)和操作訓(xùn)練，熟練掌握專科病種的病情觀察及護理，常用藥物及搶救藥物的作用、劑量、注意事項、不良反應(yīng)，各種搶救儀器的使用方法。護士長經(jīng)常組織科內(nèi)護理人員進行突發(fā)狀況應(yīng)對處理訓(xùn)練，從而提高科內(nèi)的專業(yè)水平，使心內(nèi)科護理人員全面掌握搶救工作程序、各種搶救儀器的使用，提高應(yīng)對急危重癥和突發(fā)事件的判斷處理能力，增強自信心，降低心理緊張程度。

2.2 保持和諧的人際關(guān)系 護理人員要善于處理各種人際關(guān)系：對病人，要從換我的角度理解他們的感受;以尊敬、寬容、樂觀等積極的態(tài)度對待他們。對同事，要創(chuàng)造團結(jié)友愛、和諧的工作氛圍。對親友，要和睦相處，可使自己的苦和樂得到宣泄、分享，取得他們對自己工作的理解和支持。

2.3 改善工作環(huán)境 創(chuàng)造舒適的工作環(huán)境，改善病房條件，利用5S管理將各種物品放置有序，標(biāo)志明確，便于護士快速查找。特別是對于新同志和實習(xí)同學(xué)更容易適應(yīng)。關(guān)心體貼護士的心理感受，積極疏導(dǎo)不良的情緒，指導(dǎo)護理人員釋放壓力。同時要培養(yǎng)護士積極的情感，加強意志鍛煉，提高心理耐受能力。

2.4 加強培訓(xùn)，提高護士的應(yīng)對能力 護士長要加大對護士的培訓(xùn)力度，提高護士的基本技能，教育引導(dǎo)護士積極調(diào)整心態(tài)，樹立正確的價值觀，學(xué)會客觀地看待得失。加強培訓(xùn)護士與各種人員的溝通能力，對突發(fā)事件的應(yīng)變能力。

2.5 提倡錯誤分享，積累工作經(jīng)驗 護理工作的瑣碎及繁重，長期工作難免會發(fā)生或大或小的差錯，當(dāng)護士出現(xiàn)差錯時，護理管理人員不要一味地指責(zé)當(dāng)事人，而是應(yīng)該針對差錯組織科內(nèi)護理人員討論分析原因，提出整改措施，進行錯誤分享，以杜絕類似差錯再次發(fā)生。

2.6 合理排班，彈性排班 護士長要根據(jù)工作量合理的安排人力，實行機動排班，尤其是心內(nèi)科，給夜班護士安排值班人員，以便應(yīng)付突發(fā)的搶救狀況更為重要，盡可能做到新老搭配、工作能力強與工作能力較弱的搭配，充分理解護士既是妻子又是母親，同時承擔(dān)多種角色，肩負(fù)工作與家庭的雙重壓力，盡可能滿足護士的合理要求。

總之，社會的不斷發(fā)展將給心內(nèi)科護士帶來新的挑戰(zhàn)，我們應(yīng)該加強自身綜合素質(zhì)培養(yǎng)，強化法律意識，不斷提高業(yè)務(wù)水平，提高患者滿意度及護理質(zhì)量，學(xué)會緩解心理壓力的方法和技巧，更好地為廣大患者服務(wù)。

作者單位：317016 浙江省臨海市第二人民醫(yī)院內(nèi)一科

（上接第138頁）

并根據(jù)偏差情況作出如何進一步執(zhí)行原訂計劃或?qū)υ媱澾M行必要的調(diào)整、補充，以保證最終能全面達(dá)標(biāo)(這里糾偏的過程實際上又含有一個PDCA循環(huán)管理)［2］。一般來說，檢查得越早越細(xì)，則發(fā)現(xiàn)問題越快，丟失的管理周期就越少，所造成的損失也就越小。

（四） 處理階段：包括管理循環(huán)的第7、8兩個步驟。第7步為總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，將成功的經(jīng)驗形成標(biāo)準(zhǔn)，將失敗的教訓(xùn)進行總結(jié)和整理，記錄在案，以防再次發(fā)生類似事件。根據(jù)檢查結(jié)果進行分析，比較和判斷之后，對行之有效的措施要繼續(xù)鞏固。第8步是將沒有解決的質(zhì)量問題或新發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)中去解決。一次PDCA循環(huán)不可能解決所有的問題，此時應(yīng)將遺留問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)，即在下一個PDCA循環(huán)的P階段，要把上一個PDCA循環(huán)的遺留問題考慮進去。具體來說，A階段的工作主要有四個方面：(1)各科室目標(biāo)完成情況的自我評定;(2)護理主管部門對各科室評定工作的指導(dǎo);(3)醫(yī)院質(zhì)控小組的綜合評議;(4)歸納與總結(jié)。

A階段是PDCA循環(huán)管理方法的關(guān)鍵階段。這是因為只有經(jīng)過這一階段，把執(zhí)行計劃中成功的經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn)都納入有關(guān)的各項標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程和制度中去，作為今后行動的指南或借鑒，才能使今后的工作在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上提高一步［3］。

三 特點

（1） 完整性、統(tǒng)一性、連續(xù)性：PDCA循環(huán)管理方法是一個有機的整體，四個階段缺一不可具有完整性、統(tǒng)一性和連續(xù)性的特點。沒有護理質(zhì)量控制計劃目標(biāo)，工作就是盲目的工作;有了計劃目標(biāo)而不執(zhí)行不實施，就等于沒有計劃;有計劃且執(zhí)行了，但不檢查，就無從知道干得怎樣;P、D、C三個階段都有了，但無A階段，工作成果就無法鞏固，工作水平就無法提高。

（2） 階梯式運行，不斷循環(huán)，不斷提高：PDCA四個階段周而復(fù)始地運轉(zhuǎn)，每循環(huán)一圈就要使質(zhì)量水平和管理水平提高一步，呈階梯式上升。每次循環(huán)都要有新的目標(biāo)，都能解決一些問題，就會使質(zhì)量提高一步，接著又制定新的計劃，開始在較高基礎(chǔ)上的新循環(huán)。這種螺旋式的逐步提高，是管理工作水平上升到更高一個水平。PDCA循環(huán)的關(guān)鍵在于“處理階段”，就是總結(jié)經(jīng)驗，肯定成績，糾正失誤，找出差距，避免在下一循環(huán)中重復(fù)錯誤。如此周而復(fù)始，護理工作水平就會不斷發(fā)展和提高。

（3）大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，相互聯(lián)系，相互促進：大PDCA循環(huán)中有小PDCA循環(huán)，環(huán)中有環(huán)，環(huán)環(huán)緊扣。上一級循環(huán)是下一級循環(huán)的依據(jù)，下一級循環(huán)是上一級循環(huán)的組成部分和具體保證;小循環(huán)是大循環(huán)的保證，大循環(huán)是小循環(huán)的依據(jù)。通過各個小循環(huán)的不斷轉(zhuǎn)動，推動上一級循環(huán)。整個醫(yī)院是一個大的PDCA循環(huán)，護理部是其中一個中心PDCA循環(huán)，各護理單位如病區(qū)、手術(shù)室等又是小的PDCA循環(huán)。大環(huán)套小環(huán)，直至把任務(wù)落實到每一個人；反過來小環(huán)保大環(huán)，從而推動質(zhì)量管理不斷提高。

由此可見，管理人員必須用系統(tǒng)的觀點，建立符合以服務(wù)對象的需要為向?qū)А⒏幼⒅仡A(yù)防質(zhì)量問題發(fā)生的質(zhì)量管理指標(biāo)和評價機制。嚴(yán)格質(zhì)量控制，具體抓環(huán)節(jié)質(zhì)量，落實標(biāo)準(zhǔn)，重視終末質(zhì)量，進行質(zhì)量的反饋控制。已全面質(zhì)量管理為基礎(chǔ)，以健全的質(zhì)量保證體系為核心，以信息控制為手段的護理質(zhì)量保證管理，依靠各個部門各個科室，調(diào)動廣大護理人員的積極性，協(xié)調(diào)各方力量。各科室和各部門則要努力完成自身的PDCA循環(huán)，以確保上級或全局的PDCA循環(huán)上下一致，不斷提高護理工作質(zhì)量，把護理工作提高到一個新的水平。實踐證明，PDCA循環(huán)管理方法具有科學(xué)性、先進性和實用性。

參考文獻

［1］ 李繼平.護理學(xué)管理. 第二版.人民衛(wèi)生出版社，2006：185-186.

篇（9）

【關(guān)鍵詞】心內(nèi)科，患者，安全管理

1.患者的安全[1]是指患者在接受醫(yī)療護理的過程中避免由于意外而導(dǎo)致的不必要傷害，主要強調(diào)降低醫(yī)療護理過程中不安全的設(shè)計、操作及其行為。心內(nèi)科患者大多為年老、多病、心肺功能差、聽力視力弱、生活自理能力差、易發(fā)生摔倒、墜床、燙傷、性低血壓等意外。WHO總干事在2003年12月所作題為“保健質(zhì)量：患者安全”的報告中，號召所有成員國家隊患者安全問題給予最密切的的關(guān)注，采取切實的措施監(jiān)控醫(yī)療差錯和患者的安全問題，加以相關(guān)研究，以切實保障患者的安全[2]。為保障患者的安全，我科多次組織全科醫(yī)護人員進行討論患者可能存在的安全隱患及對策，使護理工作缺陷的發(fā)生率明顯降低，患者的安全得到大大提高。

2. 存在的不安全因素

2.1患者因素：由于我科患者多屬年老多病、行動不便、心肺功能差、生活自理能力差、對冷熱感覺不靈敏，部分患者治療效果較差，易發(fā)生跌倒、墜床、凍傷、燙傷、自傷、自殺等意外。環(huán)境因素：如搖床的搖手使用后未及時歸位、地面不干燥、床旁椅放置不妥、光線過強、過暗等均易使患者受到傷害。藥物因素：我科病員常使用強心、擴血管、鎮(zhèn)靜等特殊藥物，如使用不當(dāng)或宣教不到位易使患者受到傷害。護理人員因素：心內(nèi)科急危重患者多，對護理人員素質(zhì)要求較高。

3. 安全管理對策

3.1 做好入院評估：心內(nèi)科護士應(yīng)根據(jù)患者的病情輕重、緩急將病員安置在監(jiān)護室還是普通病室，普通病室又分離護士站相對近和遠(yuǎn)的，要求護理人員將急重癥患者安置在監(jiān)護室，除此之外相對較重的盡量安在靠近護士站的病室，以便于及時觀察病情和搶救。護士根據(jù)患者情況留陪伴。患者入院時，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度；提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的護理過程準(zhǔn)確無誤。確保每一位患者的安全。使用床頭卡，危重患者使用腕帶，作為識別的標(biāo)示制度。做好重點環(huán)節(jié)的管理：心內(nèi)科患者病情重、變化快、部分患者療效相對較差、病員年老體弱，加上用藥特殊，所以護理人員應(yīng)及時評估患者的危險因素，加強以下重點環(huán)節(jié)的管理。①重點區(qū)域和重點時段的管理：重點區(qū)域包括門窗、廁所、用水房、病室床單元設(shè)施等，這些是病員容易發(fā)生安全隱患的地方，應(yīng)設(shè)專人管理檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時排除。重點時段包括節(jié)假日、中午、夜間、患者起床、就餐等時段，這些時間工作人員相對較少或比較繁忙，對病員的關(guān)注相對較少，易發(fā)生意外，我科通過在特殊時段增加護理人員來協(xié)助工作，中午派2～3名護理人員上班，夜間采取雙班或吊班，節(jié)假日必需排夠上班人員加強防范，避免患者發(fā)生意外。②做好院內(nèi)感染的防控工作：心內(nèi)科患者年老多病，機體抵抗力較低，易發(fā)生院內(nèi)感染，要求醫(yī)護人員必須嚴(yán)格做好手衛(wèi)生工作和無菌技術(shù)操作，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。

3.2加強重點患者的監(jiān)護與管理：

3.2.1病情危重的患者：心內(nèi)科常見急性心肌梗塞、急性左心衰、嚴(yán)重心律失常等危重患者，護士必需將這些病員安置在監(jiān)護室，便于及時觀察和搶救，強調(diào)工作中的預(yù)見性，要求準(zhǔn)確、全面、及時評估患者的病情，密切觀察其心理變化、治療效果，協(xié)助生活護理。搶救物資必需保持完好、成備用狀態(tài)，以利于搶救急需，保證搶救工作的順利進行。同時，對易發(fā)生壓瘡的患者應(yīng)采取相應(yīng)的護理措施，執(zhí)行壓瘡的風(fēng)險評估與報告制度，防止壓瘡的發(fā)生。

3.2.2年老、多病、行動不便的患者：心血管疾病患者多見于老年人，他們常伴有其他疾病，行動不便，易發(fā)生摔倒、墜床等意外，所以我們護理人員應(yīng)加強入院宣教，做好應(yīng)有的防護設(shè)施，密切巡視病房，必要時留陪伴，防止意外的發(fā)生。

4. 心理康復(fù)指導(dǎo)：多數(shù)心血管疾病均不易治愈，常反復(fù)發(fā)作或需長期治療，給患者造成了較大的精神負(fù)擔(dān)，加上家屬的重視程度逐漸降低，部分病員失去戰(zhàn)勝疾病的信心，甚至想到自殺等不良行為。我們應(yīng)積極讓患者參與護理過程，形成主動護理與主動參與相結(jié)合的護理工作模式，運用語言或案例給患者足夠的心理支持，從心理層面上幫助患者準(zhǔn)確的認(rèn)識疾病的本質(zhì)和特點，緩解他們的心理沖突，建立良好的行為模式[3]。同時護理人員還應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，及時做好心理護理，消除不良情緒的影響。藥物治療中的護理：對于心血管疾病的患者，除了養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣外，藥物治療是減輕或緩解癥狀的重要措施。我科常用的一些降血壓藥、擴血管藥、鎮(zhèn)靜藥、洋地黃類制劑等不良反應(yīng)較大，因而必須詳細(xì)向患者交代用法及注意事項，嚴(yán)格控制用藥速度和量，且用紅色標(biāo)志標(biāo)記，要求護理人員密切監(jiān)測患者血壓、加強巡視、隨時傾聽病員主訴、以免發(fā)生低血壓或性低血壓、跌倒、摔傷、洋地黃中毒、誘發(fā)或加重心衰及心律失常等意外。建立健全護理安全管理制度：科室成立護理安全管理小組，護士長擔(dān)任組長。建立由護士長、科室安全管理員、護理組長組成的三級管理網(wǎng)絡(luò)。制訂《護理安全管理制度》，《差錯事故上報制度》，《護理安全防范措施》，建立差錯事故登記本，要求護理人員不定期的進行安全檢查，護士長每日進行晨間提示，對重點環(huán)節(jié)、重點護理人員、重點時間、重點病員進行安全提示及檢查，防止差錯事故和意外事故的發(fā)生。科室每周召開一次護理質(zhì)控小組會議，每月召開兩次全科護士工作會，分析工作中存在的不足及安全隱患，對護理安全實現(xiàn)前瞻性和全動態(tài)管理。要求嚴(yán)重差錯事故必須馬上上報護士長，護士長在2小時內(nèi)將護理事故上報護理部，嚴(yán)重差錯在24小時內(nèi)上報護理部。同時科室及時對差錯事故進行分析總結(jié)，提出整改措施，修改不合理流程。加強護士專業(yè)培訓(xùn)：扎實的專業(yè)知識，嫻熟的醫(yī)療護理技術(shù)是護理安全的基礎(chǔ)[4]。科室除按護理部要求的相關(guān)培訓(xùn)外，還積極組織護理人員進行安全教育和安全培訓(xùn)，同時不斷培訓(xùn)護理專業(yè)知識和專業(yè)技能以及護士的溝通能力，進一步提高護理人員綜合素質(zhì)，使護理人員能較好的適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的要求和滿足病員的需求，減少護理差錯事故和護患糾紛的發(fā)生。加強對護生的管理：加強對護生的管理也是護理安全管理的一方面，對新進的護生到科時必須進行入科培訓(xùn)，詳細(xì)交代專科的特殊要求，比如一些特殊藥物，特殊操作，特殊疾病等，同時必須進行一些法律法規(guī)培訓(xùn)，使他們明確自己的職責(zé)和工作中應(yīng)注意的事項。要求帶教老師嚴(yán)格帶教，認(rèn)真執(zhí)行放手不放眼，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。

小結(jié)

安全管理是保障患者安全的必要條件，是減少護理缺陷，提高護理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5]。做為醫(yī)院的護理人員對患者實施安全管理尤其重要，我科將安全管理運用到心血管疾病的患者的護理管理中從健全安全管理制度、提高護理人員專業(yè)素質(zhì)入手，通過對重點環(huán)節(jié)、重點時段、重點人員以及病房設(shè)施的管理，構(gòu)建起了安全的氣氛，也提高了護理人員對安全的重視程度，從而防范了差錯事故的發(fā)生，進一步確保患者的安全。但護理安全受多種因素共同影響，需要全體醫(yī)護人員和患者及患者家屬共同努力，尤其是需要患者及其家屬的配合。所以，要著力改變護理工作是護理人員的事的錯誤認(rèn)識，鼓勵患者及其家屬正確參與安全護理，充分體現(xiàn)患者及其家屬的權(quán)利和義務(wù)[6]。

參考文獻

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[2]WHO. Quality of care： patient safety [EB/OL]. [2006 -11 -01]. http： // who.int/gb/ebwha/pdf-files/EB11337. pd.f

[3]張燕紅，陳淑娟，鄭憲萍，等.精神分裂癥暴力行為的心理行為干預(yù)方法研究.中國實用護理雜志， 2009， 25（7）： 1-3.

篇（10）

 

護理風(fēng)險是指護理人員在患者住院期間進行護理工作中出現(xiàn)的所有不安全事件。對于心內(nèi)科護理工作來說，一般患者的年齡比較大、身體條件較差，治療過程中臨床效果改善不明顯，所以患者出現(xiàn)護理風(fēng)險的可能性相對較高。同時隨著生物-心理-社會護理管理模式的提出，要求護理人員在工作中從以治療為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行模档妥o理風(fēng)險，提高患者的滿意度。該文對近年來關(guān)于心內(nèi)科護理過程中存在潛在風(fēng)險及對策的相關(guān)文獻進行分析和總結(jié)。現(xiàn)報道如下。

 

1.護理工作中潛在風(fēng)險的原因分析

 

通過相關(guān)文獻分析和筆者自身的護理體會，護理過程中存在潛在風(fēng)險的原因主要包括以下三個方面：

 

1.1護理管理層面

 

護理管理是指為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)地利用護士的潛在能力和有關(guān)的其他人員或設(shè)備、環(huán)境以及社會活動的過程，在醫(yī)院的護理工作中處于中樞地位，對護理工作起著決定性的作用。完備、健全的護理管理制度能夠提高護理水平，降低護理過程中存在的潛在風(fēng)險。護理管理層面風(fēng)險主要涉及三方面原因，首先，科室管理層對風(fēng)險相關(guān)知識沒有充分的了解，沒有完全掌握風(fēng)險主要來源；其次，要針對可能存在的風(fēng)險沒有制定完備的應(yīng)急預(yù)案，如是否制定了完善的風(fēng)險知識培訓(xùn)機制，是否有完善、合理的獎懲制度，是否有科學(xué)的考核制度等。最后，不能制定出完善的信息反饋和定期抽查制度，如問卷調(diào)查、文書抽查、不定期組織理論考試等，導(dǎo)致不能及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。

 

1.2護理人員方面

 

（1）護理人員服務(wù)意識淡薄。護理人員在工作過程中仍以治療為主，沒有轉(zhuǎn)換到以患者為中心的護理模式上來，導(dǎo)致護理人員不能進行換位思考，不能處在患者的角度去看問題，從而使護理人員和患者之間容易出現(xiàn)矛盾和糾紛。對于心內(nèi)科護理人員來說，其護理工作相對比較繁瑣沉重，工作過程中常常處于精神高度緊張狀態(tài)，在工作中十分容易出現(xiàn)厭煩的心理狀態(tài)，導(dǎo)致護理人員在和患者進行接觸時可能會出現(xiàn)冷淡的態(tài)度，引發(fā)與患者之間的矛盾。其次，可能會出現(xiàn)少數(shù)護理人員自身責(zé)任心比較差，不能嚴(yán)格按照工作規(guī)章制度進行，例如不能嚴(yán)格遵守“三查七對”、交接班不負(fù)責(zé)等，從而在患者藥品使用上或者對病人病情掌握上出現(xiàn)問題，引起患者的不滿。還有些護理人員不善于和患者溝通，對患者及家屬的問題解答不夠清楚，導(dǎo)致患者及家屬出現(xiàn)誤解，引起糾紛。（2）護理人員自身業(yè)務(wù)能力不強。由于醫(yī)院對護理崗位空缺比較大，一些護理人員經(jīng)過短短幾天的業(yè)務(wù)培訓(xùn)就走進工作崗位，而這些剛走進工作崗位的護理人員自身缺乏專業(yè)的知識和溝通的技巧，同時對以患者為中心的護理準(zhǔn)則的理解不深入，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不滿意；另一方面，剛工作的護理人員不能夠單獨進行相關(guān)護理操作和護理患者時不知道應(yīng)主要觀察的指標(biāo)，導(dǎo)致一些能夠避免的風(fēng)險事件發(fā)生。（3）護理人員護理的記錄不夠完善。護理記錄記錄每位患者在住院期間接受的治療項目，是病歷中非常重要的一部分。但是由于住院患者較多，可能導(dǎo)致護理人員在記錄的過程中出現(xiàn)失誤，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①護理記錄的內(nèi)容缺失，不能完整記錄患者接受的護理和病情情況；②護理記錄中患者的用藥情況和醫(yī)囑記錄在時間或者藥物種類上存在不統(tǒng)一情況；③護理記錄內(nèi)容存在自己隨意編造的情況，例如患者查房時不在病房，隨意編造查房記錄；④護理記錄存在寫字不清楚，難以辨認(rèn)的情況。

 

1.3患者方面

 

患者是護理工作中一個不可或缺的對象，只有患者積極配合護理人員的工作，護理工作才能順利進行，才能使其早日康復(fù)。對于心內(nèi)科患者來說，一般患者年齡較大、病情復(fù)雜，如果患者在治療時未按照醫(yī)囑及時服用藥物，或者在治療過程中按照醫(yī)院的規(guī)章制度，私自離院等，導(dǎo)致患者病情惡化，給醫(yī)務(wù)人員的治療帶來了極大的影響。同時患者家屬自身由于沒有醫(yī)學(xué)常識認(rèn)為是治療不當(dāng)?shù)脑蚨歪t(yī)務(wù)人員出現(xiàn)沖突和糾紛。

 

2.針對潛在風(fēng)險提出的相應(yīng)對策

 

2.1護理工作中完善的護理管理機制

 

完善內(nèi)科護理管理機制是針對醫(yī)院護理領(lǐng)導(dǎo)層提出的要求，其制定的措施是否合理、科學(xué)決定了護理工作實施能否順利進行，對于規(guī)范護理人員的行為和各科室的管理工作意義十分重大。應(yīng)該制走從醫(yī)院護理管理層到護理人員在內(nèi)的職責(zé)要求，采用逐級管理的措施，使責(zé)任明確的具體的人身上，制定合適的獎懲措施，并把護理人員的相關(guān)表現(xiàn)轉(zhuǎn)換成客觀數(shù)據(jù)，納人護理人員的晉升和績效考核當(dāng)中。只有制定了正確、合理、科學(xué)的護理管理機制，才能夠規(guī)范護理人員的工作行為，才能使護理工作有條不紊地進行下去。

2.2增強法制觀眾

 

護理人員在工作過程中要有法制觀念，提高法律意識，要做到知法、懂法。科室要組織護理人員定期進行法律方面知識的培訓(xùn)，加強醫(yī)療事故處理條例等法律法規(guī)學(xué)習(xí)，要明確在護理工作中護理記錄的重要性，做到完整、及時、準(zhǔn)確的記錄，尤其心內(nèi)科患者病情變化較快，更應(yīng)該做到及時記錄，嚴(yán)禁涂畫修改護理記錄的內(nèi)容等，護理記錄本要符合要求，并妥善保管。

 

2.3崗位責(zé)任明確

 

對于已經(jīng)制定的科室相關(guān)的規(guī)章制度和操作規(guī)范要嚴(yán)格執(zhí)行，進行學(xué)習(xí)和互相的監(jiān)督，提高護理質(zhì)量，盡量防止護理工作中發(fā)生差錯。對于護理管理機制中明確的職責(zé)要明確到人，嚴(yán)格遵守科室的三查七對制度、分級護理和交接班制度。同時醫(yī)院要進行不定期的查驗，以便保證每位護理人員的行為都符合規(guī)章制度。心內(nèi)科的護士長要處理好該科室護理人員的責(zé)任分配，保證護理人員盡可能滿意工作的分配，實行三級管理的制度，確保給患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

 

2.4加強技能培訓(xùn)

 

護理工作的好壞除了與制定的護理管理制度密切相關(guān)外，護理人員的技能水平也是十分重要的，只有護理人員具備了良好的護理能力，才能夠做到護理管理中護理要求，所以一定要加強護理技能的培訓(xùn)。心內(nèi)科的護理工作比較繁瑣，年輕護士一定要有年資比較髙的護士長或者主管護師進行培訓(xùn)，傳授護理理念和技巧，要加強三基三嚴(yán)的技能培訓(xùn)，要掌握本科室相關(guān)護理操作技術(shù)，相關(guān)儀器的使用方法，同時還要學(xué)習(xí)心理學(xué)、社會學(xué)等相關(guān)知識；還可以定期派遣護理人員到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)先進的護理模式和護理方法；這樣才能提高護理人員的自身水平，提高護理質(zhì)量和患者的滿意度。

 

2.5改善服務(wù)態(tài)度

 

以往以“治療為中心”的護理模式隨著時間和護理模式的改變已經(jīng)不再適應(yīng)臨床的要求了，現(xiàn)在的護理模式中要堅持以“患者為中心”。由于心內(nèi)科的患者年齡大，思維比較慢，所以心內(nèi)科的護理人員更要以患者為中心，學(xué)會換位思考，能夠從患者的角度去想問題，思考問題。在和患者的交流中要始終保持耐心，認(rèn)真聽取患者的問題，例如患者關(guān)心住院花費情況和藥物是否都是針對自己病情時要進行詳細(xì)的回答，使患者能夠明白和理解，讓患者知道護理工作中的措施都是為了使患者能夠盡早康復(fù)，使患者能夠積極配合。在溝通中保持微笑也是十分重要的，患者由于自身住院到了陌生的環(huán)境，需要得到護理人員的安慰、關(guān)愛，交流過程中保持微笑能夠使患者感受到家的溫暖，從而更容易適應(yīng)住院的環(huán)境，同時對護理人員產(chǎn)生了好感，方便了護理工作。

 

2.6學(xué)習(xí)溝通技巧

 

在護理工作中學(xué)會溝通是十分重要的，只有良好的溝通才能使患者完全配合護理工作中的每項操作，同時良好的溝通能夠減少患者對醫(yī)護人員的誤解，體現(xiàn)出了護理工作中的以人文本的原則。護理工作中的溝通技巧不是與生俱來的，而是需要學(xué)習(xí)的，年輕的護理人員要向經(jīng)驗豐富的護士長等年資較老的護理人員學(xué)習(xí)，她們知道什么操作用什么方式進行溝通比較合適，能夠使患者更容易接受。同時針對不同的患者還要有合理、個性化的護理方案，護理措施能夠真正體現(xiàn)出患者的自身需求，這樣能夠使患者積極配合護理工作，提高護理人員的工作效率和患者滿意度，從而進一步提高醫(yī)院的社會效益。

 

2.7加強安全措施管理

 

安全措施的完善對于住院患者十分必要，要完善醫(yī)院病房內(nèi)的安全設(shè)備，同時要做到定期的維修和檢測。心內(nèi)科的患者一般年齡大，應(yīng)該注意安全措施的管理。例如對于病房內(nèi)病床上的護欄要進行及時的檢查和維修，避免患者從病床摔下來；病房內(nèi)的洗手間等濕滑的地方要鋪上防滑墊，避免患者摔倒，走廊里的扶手要安裝牢固，避免松動導(dǎo)致患者摔倒；同時醫(yī)院內(nèi)是一個人員集中的地方，人多手雜，要給每位患者配備儲物柜并能夠上鎖，以免患者的財物被盜竊等。

 

2.8加強健康教育

 

健康教育是護理工作中一項十分重要的項目，心內(nèi)科的護理人員要認(rèn)識到其對患者的重要性。對住院的每位患者及家屬要進行相關(guān)的教育，保證患者能夠自覺遵守醫(yī)囑用藥、鍛煉、合理飲食等，降低不必要的潛在風(fēng)險。健康教育可以提高護理的質(zhì)量，使治療效果能夠得到鞏固，還能夠使患者自身掌握正確的治療方法，進一步提高患者的滿意度和依從性。

 

3.結(jié)語

 

篇（11）

[中圖分類號] R473.5 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721（2011）12（b）-135-02

心臟驟停（cardiac arrest，CA）是由于各種原因引起的心臟突然停搏，射血功能終止，導(dǎo)致全身血液供應(yīng)中斷，脈搏消失，呼吸停止，意識喪失，是臨床上最危急的急癥，一旦確診為心臟驟停，必須爭分奪秒進行心肺腦復(fù)蘇（CPCR）[1-3]。嚴(yán)密的組織與分工可減少人為的浪費時間，使心肺復(fù)蘇在最快的時間得到有序的貫徹實施，大腦對缺氧的時間只能耐受4～6 min，及時積極的搶救，可使半數(shù)以上的心臟驟停獲得心肺復(fù)蘇。而心源性猝死的搶救成效如何主要取決于反應(yīng)的速度，特別是在2 min內(nèi)搶救時機是搶救成功的關(guān)鍵[4-5]。為患者爭取有效的救治時間而獲得生命延續(xù)。對32例心跳驟停患者的護理搶救研究表明，心血管內(nèi)科患者是發(fā)生心跳驟停較多的科室，所以護士要有對患者發(fā)生心跳驟停發(fā)生的預(yù)見性和快速處理的能力，科室護士長要重視護士基本知識學(xué)習(xí)，加強專科知識及技能培訓(xùn)，只有切合實際、合理有效的管理方法，才能提高搶救成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧總結(jié)2005年6月～2008年10月本院心內(nèi)科住院的患者32例，其中，男19例，女13例，年齡16～90歲，均確診為心臟驟停。其中冠心病19例，風(fēng)濕性心臟病5例，心肌病4例，心肌炎2例，PCI術(shù)后1例，甲狀腺功能亢進性心臟病1例。

1.2 復(fù)蘇方法

根據(jù)《2000國際心肺復(fù)蘇指南》原則進行。

1.3 組織分工方法

配合醫(yī)生分成5組：第一組負(fù)責(zé)人工呼吸，包括氣囊面罩給O2、氣管插管、吸痰、接呼吸機。第二組負(fù)責(zé)人工循環(huán)，進行胸外心臟按壓，上心電監(jiān)護，備好除顫儀、除顫。第三組建立靜脈通道和靜脈給藥。第四組負(fù)責(zé)降溫，上冰帽，聯(lián)系家屬或與在場家屬溝通。第五組負(fù)責(zé)監(jiān)測生命體征和記錄事件經(jīng)過，各組工作同步進行，互相配合。

1.4 心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)

心搏恢復(fù)≥2 h屬Ⅰ期復(fù)蘇成功（不以血壓為標(biāo)準(zhǔn)）；心搏恢復(fù)后建立有效循環(huán)（在有或無藥物維持下）動脈收縮壓大于80mmHg≥24h屬Ⅱ期復(fù)蘇成功；心肺復(fù)蘇后，無嚴(yán)重腦功能障礙、意識清楚（動脈收縮壓大于等于100mmHg并保持平穩(wěn)）屬Ⅲ期復(fù)蘇（腦復(fù)蘇）成功。通過32例心跳驟停患者的搶救護理觀察表明，重視護士素質(zhì)的提高，加強科室管理，可提高患者的搶救成功率[6]。

1.5 搶救過程

32例患者突然發(fā)生心跳驟停，護士立即備齊搶器械及藥品，同時通知醫(yī)生。立即給與心肺復(fù)蘇，興奮呼吸中樞，升血壓，頭部降溫，糾正酸中毒，同時有心率失常者糾正心律失常及進一步生命支持。

2 結(jié)果

32例患者中，僅Ⅰ期復(fù)蘇成功2例，Ⅱ期復(fù)蘇成功18例，Ⅲ期復(fù)蘇成功10例，搶救成功率為93.75%，死亡2例，死亡率為6.25%。

3 搶救護理體會

3.1 對心跳驟停發(fā)生原因分析及其預(yù)防

3.1.1 冠心病：嚴(yán)重的心肌缺血、特別是在急性心肌梗死時。

3.1.2 嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)：如低血鉀。

3.1.3 抗心律失常藥物應(yīng)用不當(dāng)，32例中，其中1例是抗心律失常藥物的使用不當(dāng)。

3.1.4 完全性的房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重的緩慢心律失常或室性快速心律失常。

3.1.5 容量的不足或過重。

3.1.6 各種誘發(fā)因素：如飽餐、過度勞累、用力排便。

3.2 高危人群進行持續(xù)ECG監(jiān)測

3.2.1 持續(xù)進行心電活動監(jiān)測，觀察各類心律失常，以便及時發(fā)現(xiàn)致命性心律失常而進行正確的處理。

3.2.2 當(dāng)發(fā)生短陣室速、頻發(fā)室性期前收縮、頻發(fā)多源性室性期前收縮、高度房室傳導(dǎo)阻滯、Rn-T時立即報告醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。發(fā)生心電圖表現(xiàn)為室顫立即給電除顫并立即進行搶救和報告醫(yī)生。

3.3 高危人群作好搶救應(yīng)急準(zhǔn)備

3.3.1 對高危患者用留置針開通好一路靜脈，以便發(fā)生意外時藥物及時供給。在搶救整個過程中維持良好的靜脈通道非常重要，最好用留置針輸液，避免因患者躁動輸液針刺破靜脈及多條靜脈輸液時反復(fù)穿刺。

3.3.2 備好各種藥品、設(shè)備、器材，做到隨手可及。值班護士必須知道搶救儀器定點放置，接班時首先要觀察是否在定點位置、是否處于良好的備用狀態(tài)，所有附加配件是否齊全。如有高危患者時，特別是除顫儀的準(zhǔn)備做到按常規(guī)連接好監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)，電極板涂導(dǎo)電湖，隨時處于應(yīng)急狀態(tài)，患者在監(jiān)護過程中，電極片的貼放要避開電極板安放位置。

3.3.3 統(tǒng)一搶救藥物的配制：全部按規(guī)定，以1 ml 1 mg統(tǒng)一的比例稀釋。藥物放置固定位置，所有藥物護士掌握其用法、用途、給藥途徑。

3.4 加強護士搶救技能培訓(xùn)

3.4.1 注重基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)，營造一個學(xué)習(xí)型的護理隊伍，鼓勵護士參加各種學(xué)歷考試；只要是參加相關(guān)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，在排班時盡量保證其有足夠的時機。

3.4.2 重點培訓(xùn)護士對心電圖的觀察及判斷，讓護士掌握操作技能及學(xué)會分析心電圖圖形。

3.4.3 特別重視搶救患者的心電圖分析，在早交班時將前1日做過搶救患者的心電圖組織護士進行分析及護士長進行講解，讓護士將心電圖的圖形特征與患者病情結(jié)合起來分析判斷，提高護士對心電圖的觀察能力。

3.4.4 讓全科護士做到人人參加除顫儀、吸痰技術(shù)、CPR規(guī)范化培訓(xùn)，必須個個通過考核以提高搶救成功率。在本組的搶救過程中，搶救成功率高于護士的觀察水平及搶救技能有關(guān)，還與搶救的時機有關(guān)，因為搶救醫(yī)生的級別再高，搶救技能再強，如果患者在有效的時間內(nèi)，沒有得到及時的搶救都是徒勞的。

3.4.5 每一例心跳驟停患者都要對搶救經(jīng)過及過程進行討論總結(jié)，特別是搶救過程中遇到的問題吸取教訓(xùn)并進行改進，成功的做法總結(jié)后推廣，逐步提高搶救技能及水平。

3.5 制定搶救心臟驟停的最佳組織方案

3.5.1 搶救工作有條不紊：心臟驟停由于事發(fā)突然，情況緊急，在搶救過程中往往顯得比較混亂，特別遇到年輕醫(yī)生、護士更容易措手不及，制訂組織分工方案作指引，規(guī)定：護士長在場時由護士長指揮護士分工，護士長不在場時由主管護士指揮分工，各班刻不容緩地執(zhí)行，通過嚴(yán)密的組織分工，各負(fù)其責(zé)，使搶救工作有條不紊，即使年輕護士按照搶救指引，也能夠冷靜應(yīng)對，減少人為的浪費時間。

3.5.2 快速實施各項措施：更好地按美國心臟病協(xié)會提出的生存鏈概念即4R序列進行心肺腦復(fù)蘇。

3.5.3 及時降溫保護腦細(xì)胞：在進行組織分工前，往往忽略降溫措施或者不及時，通過組織分工，發(fā)生心臟驟停后，在心肺腦復(fù)蘇的同時即可上冰帽、冰袋，落實降溫要早、快的原則，減低腦耗氧，提高腦細(xì)胞對缺氧的耐受性，增加腦復(fù)蘇概率，體溫降至32～34℃較合適。

3.5.4 規(guī)范快速靜脈給藥：負(fù)責(zé)靜脈通道和靜脈給藥組，最好兩人配合，建立2～3條靜脈通道，一人負(fù)責(zé)抽吸藥物，一人負(fù)責(zé)靜脈推注，更好地執(zhí)行醫(yī)囑，一人負(fù)責(zé)時，往往來不及稀釋藥物，便直接靜脈推注藥物（如腎上腺素），延長藥物起效時間，一人負(fù)責(zé)抽吸能用20 ml鹽水稀釋藥物，達(dá)到藥物直接進入中心循環(huán)的效果，藥物起效快。

3.5.5 準(zhǔn)確及時記錄病情：一人負(fù)責(zé)記錄事件的經(jīng)過，目前醫(yī)療形勢嚴(yán)峻，患者和家屬的防范意識較高，以前均是把用過的藥物安瓿放在一起，過后回顧記錄，容易遺留口頭醫(yī)囑，專人負(fù)責(zé)記錄患者每分鐘的生命體征、用藥種類、劑量、用藥后的生命體征變化，何時吸痰、除顫等，搶救過程中的用藥量，一目了然，更好地指導(dǎo)下一步的治療，再用藥的劑量和間隔，也有了一手的真實搶救材料，可減少醫(yī)療糾紛。

3.5.6 倫理學(xué)方面：在患者復(fù)蘇期間，有專人與到場的家屬保持交流和溝通，使患者家屬可以理解和接受事實，能夠隨時解答患者家屬的問題，對患者家屬有積極的心理學(xué)意義。

3.6 對護士工作責(zé)任心及團隊凝聚力的培養(yǎng)

實行科室護士的目標(biāo)考核管理，調(diào)動護士積極性、增強工作責(zé)任心及團隊凝聚力。

3.6.1 培養(yǎng)護士慎獨精神，定期組織有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，以增強工作責(zé)任心。

3.6.2 注意護士團隊精神培養(yǎng)，做到相互查缺補漏。特別是在搶救患者時在崗護士都要積極參與，共同為患者的生命盡最大的努力做好搶救工作。

3.6.3 嚴(yán)格執(zhí)行值班及交接班制度、分級護理制度、危重患者搶救制度。護士長定期或不定期的檢查各項規(guī)章制度的落實，發(fā)現(xiàn)問題及時給予糾正，確保護理工作的及時落實及規(guī)范。

4 討論

心源性猝死是心內(nèi)科的急危重癥，若不能獲得有效的治療便可進展為心源性猝死。而心源性猝死的搶救成效如何主要取決于患者的反應(yīng)速度，特別是在2 min內(nèi)搶救時機是搶救成功的關(guān)鍵。為患者爭取有效的救治時間而獲得生命延續(xù)。心血管內(nèi)科患者是發(fā)生心跳驟停較多的科室，所以護士要有對患者發(fā)生心跳驟停發(fā)生的預(yù)見性和快速處理的能力，搶救時必須人員到位，動作敏捷，分秒必爭。護士應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)、一定的搶救意識，搶救水平。科室護士長要重視護士基本知識學(xué)習(xí)，加強專科知識及技能培訓(xùn)，有切合實際、對心臟驟停患者搶救過程進行研究、討論并進行對搶救不足的地方進行改善，合理有效的管理方法，只有注重護士業(yè)務(wù)基本能力培養(yǎng)、加強專科知識規(guī)范化培訓(xùn)，嚴(yán)格科學(xué)的管理、注重團隊意識培養(yǎng)，加強醫(yī)護密切配合才能提高心跳驟停患者的搶救成功率。

[參考文獻]

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